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TUhjnbcbe - 2021/1/21 4:47:00
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消化道出血(GIB)

是指消化道,包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、胆管、胰管等部位病变引起的出血

包括急性出血、慢性出血,显性出血、隐性出血

急性出血主要临床表现:呕血、黑便、血便、头晕、心慌、黑朦、乏力等

上消化道与下消化道上消化道出血

食管、胃、十二指肠、胆管、胰管等部位病变引起的出血

根据病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类

占临床工作中的大多数(80%)

多表现为呕血、黑便

急性上消化道出血

消化性溃疡出血(20%~50%)

胃、十二指肠糜烂出血(8%~15%)

糜烂性食管炎(5%~15%)

贲门黏膜撕裂(8%~15%)

动静脉畸形、Dieulafoy病变、肿瘤等

胃镜检查在上消化道出血的诊断、危险分层及治疗中有重要作用

药物与内镜联合治疗是目前首选的治疗方式

出血24h内,血流动力学稳定后,无严重合并症患者应尽快行内镜检查

急性下消化道出血

Treiz韧带以下的肠管内出血,包括小肠、结肠、直肠、肛管等部位出血

约占消化道出血的15%

多表现为暗红色血便、鲜血便,一般不伴有呕血

痔、肛裂出血

肠道肿瘤

结直肠息肉

炎症性肠病

其他:血液病、血管畸形、传染病等

消化道的重新划分不明原因消化道出血定义演变

年中华消化杂志编委会:不明原因消化道出血(OGIB)指经常规消化内镜检查(包括胃镜和结肠镜)和X线小肠钡剂检查(口服钡剂或钡剂灌肠造影)或小肠CT不能明确病因的持续或反复的消化道出血。

年ACG对OGIB的定义:OGIB一词仅用于经常规上消化道及下消化道内镜(即胃镜、结肠镜)和胶囊内镜和/或小肠镜、影像学等小肠检查后未发现出血来源的患者。

中消化道/小肠出血

小肠出血(中消化道出血):小肠解剖上包括十二指肠、空肠和回肠。因十二指肠出血通常可通过上消化道内镜诊断,故狭义的小肠出血是指Triez韧带以下的空肠和回肠出血

潜在小肠出血:若常规上消化道和下消化道内镜检查均正常,

在胶囊内镜检查前,患者应被诊断为“潜在小肠出血”

小肠出血的主要病因

血管病变(40%):是最常见病因

血管发育异常

血管扩张

Dieulafoy病变

静脉曲张等

炎症性病变(30%):Crohn、结核等

小肠肿瘤(22%):间质瘤、腺癌、转移癌等

憩室(5%):Meckel憩室等

医源性损伤:NSAIDs、放化疗损伤等

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