夏阿姨今年61岁，有乙肝肝硬化好多年了，平常肝功能稳定，抗病*治疗病*也一直维持阴性。1周前，她却因为吐血、排黑便急诊入院，血色素掉到76g/l。经过胃镜检查，她出血的原因是食管静脉曲张破裂。经过胃镜下及相关治疗，终于转危为安，好转出院。
肝硬化患者死亡风险最高的并发症就是食管胃静脉曲张破裂出血，因为压力高，出血量大，因此极易出现失血性休克而危及生命，病情非常凶险。（见前期科普文“我得了“肝”病，为什么医生总让我做“胃”镜？”）所以，对于有出血风险的肝硬化患者来说，一定要尽早进行胃镜检查，不要傻傻地啥也不知道，等出血了，再进行抢救。
那如何判断我是否有出血风险，必须要做胃镜检查了呢？咱们看看Baveno（巴韦诺）共识是怎么说的。巴韦诺共识是国际上对于肝硬化患者合并门静脉高压及静脉曲张出血相关的重要问题进行指导的。这里面提出了哪些患者需要胃镜检查，哪些患者不用进行筛查。
如果肝硬度测定20kPa且血小板计数*/L，那么患者并发高危静脉曲张的风险是非常低的，可不必行内镜筛查。但每年要重复监测肝硬度和血小板计数。如果肝硬度值升高或血小板计数降低，就应行胃镜检查。
如果肝硬度测定≥20kpa或血小板计数≤x/L，应进行内镜下静脉曲张筛查。
内镜检查显示无静脉曲张的代偿期患者，如伴有持续性肝损伤（例如大量饮酒的酒精性肝病患者、无持久病*学应答的丙型肝炎患者），每隔2年应行1次内镜检查。
内镜检查显示轻度静脉曲张的代偿期患者，如有持续性肝损伤（例如大量饮酒的酒精性肝病患者、无持久病*学应答的丙型肝炎患者），应每年行1次内镜检查。
内镜检查显示无静脉曲张的代偿期患者，若病因已消除（如持久病*学应答的丙型肝炎患者、已戒酒多年的酒精性肝病患者），且不伴其他影响因素（如肥胖），应每隔3年行1次内镜检查。
内镜检查显示轻度静脉曲张的代偿期患者，若病因已消除（如持久病*学应答的丙型肝炎患者、已戒酒多年的酒精性肝病患者），且不伴其他影响因素（如肥胖），应每隔2年行1次内镜检查。
对于有中-重度食管静脉曲张的患者来说，推荐非选择性β受体阻滞剂（如心得安、卡维地洛）或内镜下套扎治疗来预防首次出血。
对于有重度GOV2型食管胃底静脉曲张或l型孤立胃静脉曲张的患者来说，组织胶治疗比非选择性β受体阻滞剂更有效，但需要充分评估其风险/获益。
肝硬化为啥会有静脉曲张？
因为肝脏“变硬”，会导致肝脏相关的血流“发生变化”，使肝脏里面非常重要的血管—门静脉的压力大大增加，这时就会出现侧枝循环的形成，其中一条重要的通路就是胃、食管下静脉丛。也就是说门静脉压力持续增高，会形成食管、胃底静脉的迂曲、扩张，血管壁变薄，当进食硬质食物、猛烈咳嗽、腹压增高时就有可能引起食管胃底曲张的静脉破裂，引发出血，形成上消化道出血，表现为呕血、黑便等，出血量大的时候，可以表现为失血性休克。当门脉压升高到一定程度，有时即便没有以上诱发因素，也会出现自发的破裂出血。
门静脉高压一方面表现为静脉曲张，还有很重要的一方面就是脾大，脾大多数合并脾功能亢进，也就是表现为血小板的降低（脾切除术后的患者除外）。（见前期科普文“我的血小板哪去了？”）所以血小板还可以作为间接评估静脉曲张的指标。
好了，总结一下，肝友们，如果您的血小板降低了，或者肝硬度值升高了，一定要查胃镜。让医生评估出血风险，必要时预防性治疗。上面的每一张图片背后都有一段出血抢救的故事，预防为主，关爱生命。
作者：医院消化（肝病）科叶青
（医学科普具有普适性，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）
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