导语：食管管型，又称表面脱落性食管炎、特发性食管粘膜脱落、创伤性食管粘膜表面管型脱落等。表现为食管粘膜上皮呈管状圆柱状。该病临床罕见，病因不明，可发生于无感染、无化学烧伤的正常健康人群，因轻度食管粘膜损伤、热饮、异物、频繁呕吐等诱因。
主要是病人在进食时，突然感到胸部不适。咽部异物感，进而出现恶心、呕吐等症状。经常在几次干呕后吐出一点血，然后吐出管状粘膜。这种疾病通常预后良好，快速恢复，无疤痕，无食管狭窄，一般无需特殊治疗。
01食管管型的病因及症状
（一）病因
1、危险因素
使用某些药物会增加患此病的风险。患有某些自身免疫性疾病，如寻常型天疱疮。伴有抗-p类天疱疮自身抗体的大疱性表皮松解症，易患此病。
2、诱发因素
仓促进食粗糙干硬的食物、饮食过冷或过热、过量食用辛辣刺激性食物，易引起食管粘膜损伤，从而诱发该病。其他原因引起的轻度食管粘膜损伤、异物吞咽、频繁呕吐等也可诱发疾病。
（二）症状
1、综述
典型病例在管型排出前几周突然发病，与进食有明显关系。病人主要表现为进食时，突然感到胸部不适、咽部异物感，进而出现恶心、呕吐等症状。经常在几次干呕后吐出一点血，然后吐出管状粘膜。
2、典型症状
（1）胸部不适：突发剑突下或上腹部隐约不适主要是胸骨后疼痛。
（2）咽部异物感
病人可能只有喉咽部的异物感或不适，有轻微的吞咽困难或嗳气。有些病人进入热饮或热酒后，喉咙有烧灼感。
（3）恶心呕吐
病人也常出现恶心、呕吐等症状。吐出物最初是食物，然后是带血的食物残渣或血液。最终病人取出一条白色半透明的薄膜管状物悬在口外，也有一些管状物拉出口外不能断离的。有些病例只吐出少量鲜血，而不吐出管状物。
02食管管型的检查及诊断
（一）检查
1、预计检查
首先，医生会对患者进行相关的体检，以便初步了解情况。此后可推荐X线钡餐造影、组织病理检查、食管镜检查等，以确诊。
2、体格检查
医师主要观察病人的状态，也可触及病人的颈部、腹部等。病人需要放松肢体，配合医生检查。
3、实验室检查：患者经常需要进行相关的血液检查，以了解是否有贫血和感染。
4、影像学检查
x线钡餐造影可以帮助医生直观、清晰地观察病变的位置、范围和形状。本病患者进行X线吞钡透视或拍摄可见不规则侧斑。由于患者需要服用钡剂，X线有辐射，孕妇不适合。
5、病理检查
组织学检查显示，复层扁平上皮无明显炎症和坏死，但呈退行性变化。在少数情况下，基底细胞层细胞质水肿空泡形成，核固缩。由于基底细胞异常，上皮疱疹形成，上皮与皮下组织之间的距离消失，导致管型剥离。
6、其他检查
食管内镜检查是诊断食管类型的必要手段，目的是直接观察食管内的病变。医师将内镜镜头从病人口腔伸入食管，可能会有不适，病人需要配合医生。食管镜检查常见部分或全部食管内粘膜脱落，有浅表伤口。
（二）诊断
1、诊断原则
如果病人进餐后感到胸骨不适、灼热感和胸闷，伴有频繁呕吐，少量血液，咽部有异物感，随后吐出白色索条样管型，有时需要剪断，常需考虑本病的可能性。除了上述临床表现，医生还需要结合病人的病史和食管镜等相关辅助了解，以进一步明确诊断。
2、鉴别诊断
（1）食管天疱疮
特征性内镜可以看到水呈水泡，因为容易破裂，不常见，有水肿、发红、糜烂、溃疡等非特异性炎症表现。其病变涉及中上部食管，所有血管通透性低，线样和地图样，圆形等糜烂溃疡可作为鉴别点。活检证实表皮棘刺细胞松解，可见棘刺松解细胞。
（2）大疱性表皮松解症
大疱性表皮松解症的特点是大疱发生在摩擦受压或创伤后的皮肤上，遗传状况复杂。其中，隐性营养不良性疱疹性表皮松解症的水疱特征是松弛性水疱，壁薄易破裂，多为浆液性，也可伴有出血性疱疹，可发生在皮肤的任何部位，粘膜经常受累，大水疱和糜烂也可发生在食道粘膜处。
（3）类天疱疮皮炎
类天疱疮皮炎发生在眼结膜、口腔、鼻咽喉、气管食管、头部、女阴、尿道口阴道和肛门粘膜及皮肤炎症，水疱及大疱损伤愈合后粘膜上留下疤痕。如果口腔和食管粘膜出现水疱、大疱破溃糜烂常导致瘢痕形成，极少数人可能出现食管狭窄。
03食管管型的治疗
1、治疗原则
这种疾病可以迅速恢复，不留疤痕，不引起食管狭窄，不需要特殊治疗，禁食一周后可以进食，然后逐渐恢复正常饮食。还可以给予粘膜保护剂和适当的抗生素，防止并发感染。
2、一般治疗
消除病人的顾虑和紧张情绪。在喉咽部或舌根处剪下管状筒状物。积极消除诱因，如视情况禁食2~6天，避免食物再次对食道造成伤害。同时要注意给予适当的应用支持治疗。患者吐血时，可给予止血药物，必要时输血。为了防止感染，可以添加抗生素。必要时做食管吞钡X线片检查，了解伤口恢复情况。
04食管管型的日常防治
1、综述
日常生活中要保持良好的心态，积极配合治疗，努力纠正不良的饮食习惯，有利于促进疾病的快速恢复。
2、生活管理
建立合理的生活制度，确保充足的睡眠，避免过度劳累。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。根据天气变化，适量增减衣被，特别是冬季，寒冷刺激会使胃黏膜血管收缩，炎症趋于活跃，从而加重食管反流的症状。所以要特别注意保暖，避免全身，尤其是胃部不受凉。精神抑郁或过度紧张，易加重胃酸反流症状，因此每天应保持精神愉快。可以参加适当的健身运动，减肥。
3、饮食调理
该病的发生与复发和不科学的饮食习惯密切相关。患者在积极配合药物对症治疗的同时，应特别注意饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。
（1）饮食建议
定期进食，少吃多餐，建议低脂低热量清淡饮食。养成细嚼慢咽的好习惯，应彻底咀嚼食物，使磨碎的食物与唾液、胃液充分混合，减少食物造成的损伤和刺激，保护生病的胃黏膜，有利于消化吸收。
如果是感染性食管炎，需要饭前洗手，餐具不与他人混用，餐具要及时消*。吃饭时放松，避免压力，尤其是吃饭时不要生气，避免紧张、焦虑和抑郁。保持良好的情绪和愉快的精神，可以促进胃的调节和保护功能，对稳定病情和促进康复也有重要意义。
（2）饮食禁忌
避免高脂肪食物，如巧克力和可可饮料。嗜酸性粒细胞性食管炎患者可以检测过敏原，找出过敏食物成分，避免食用过敏食物。忌吸烟、酗酒；忌辛辣食物；忌过冷、过热食物。
结语：预防食管型主要针对其危险因素，具体措施如下，养成良好的饮食习惯，慢慢吃，避免吃得太快。避免服用一些会引起疾病的药物。这种疾病的发生可能与一些自身免疫性疾病有关，如寻常型天疱疮，应积极治疗。