医师报（融媒体记者蔡增蕊）据统计，全球每年急性胰腺炎发病率为13~45/10万。近二十年来，我国急性胰腺炎发病率由0.19%升至0.71%，其中80%~85%的患者为轻症急性胰腺炎，病程呈自限性，病死率小于1%~3%，但也有约20%的患者会发展为中度或重症急性胰腺炎，病死率高达13%~35%。在急性胰腺炎临床诊疗中，多学科协作模式的重要性愈加凸显，这要求包括急诊科、重症医学科、消化科、外科、超声科、介入科、麻醉科、营养科、中医科、影像科、康复科等多学科紧密配合，为患者制定最适宜的诊疗方案。
本期专栏特医院副院长、消化内科主任张筱凤教授，医院消化内科主任医师杜奕奇教授，上海交通大医院胆胰外科副主任医师吴文广副教授，分享应用消化内镜技术诊疗急性胰腺炎的临床经验与思考。
张筱凤急性胰腺炎治疗关键在“早”
张筱凤教授
“以前在医学院读书时，胰腺炎病例特别少见。如今，急性胰腺炎几乎成了临床常见病。”张筱凤教授指出，随着人们饮食结构、生活习惯等改变，我国急性胰腺炎发病率呈逐年上升趋势。
急性胰腺炎最常见的三大病因包括胆道疾病、高脂血症和饮酒。研究发现，高甘油血脂超过酒精，已在我国成为仅次于胆道疾病的第二大病因（14.3%）。张筱凤教授介绍，由于高脂血症是全身代谢性疾病，重症高脂血症性胰腺炎往往导致更加严重的临床过程，其病死率也显著高于重症胆源性胰腺炎。
急性胰腺炎治疗之关键在于“早”。在疾病早期阶段进行准确评估，并给予规范化诊疗，预防脏器功能障碍，对于改善患者预后十分关键。张筱凤教授指出，“在治疗中应减少胰液分泌、疏通引流，并进行病因治疗。此外，在早期采用肠内营养治疗也有助于保护肠黏膜屏障，减少菌群易位，从而降低发生感染及其他严重并发症的风险。消化内镜技术贯穿于急性胰腺炎治疗始终，发挥着举足轻重的作用。”
重症急性胰腺炎是多系统疾病，在治疗中涉及多个学科。对此，张筱凤教授提示，一方面，医疗机构应建立专业的多学科团队开展多学科诊疗；另一方面，临床医生应该先做一名优秀的全科医生，能够对患者病情进行全面评估，进而再成为一名优秀的专科医生。
在急性胰腺炎的多学科诊疗中，消化内镜技术具有其独特优势。譬如，对于胆源性胰腺炎的病因治疗，通过经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）可在疾病早期，通过微创方式解决胰腺炎的病因问题。此外，重症急性胰腺炎后期出现的胰腺假性囊肿、包裹性坏死、胰瘘等，也都可以通过消化内镜进行治疗，不仅具有微创、可重复等特点，还避免了外科手术创伤大、死亡率较高等不足。
然而，治疗性ERCP属于微创范畴，其术后并发症仍然是困扰消化内镜医师的主要问题。张筱凤教授提示，ERCP术后胰腺炎、出血、穿孔等并发症的发生与操作方法有关，技术不熟练、操作不规范是并发症发生的主要原因之一。
“ERCP技术在我国的发展较不均衡，操作规程也有待进一步规范。”张筱凤教授强调，ERCP术虽然在胆源性胰腺炎的疾病早期能够通过微创治疗解除病因，成为临床诊疗的首选方案，但其也是急性胰腺炎最常见的医源性病因。由于该术式难度较大，因此在临床应用中建议由经验丰富的内镜医师操作执行。
杜奕奇微创+介入独具优势
杜奕奇教授
重症急性胰腺炎是临床常见的急腹症。不仅起病急、进展快、临床病理变化复杂，而且在早期即可发生全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征等，给患者带来严重危害。杜奕奇教授指出，在急性胰腺炎患者的临床诊疗中，需要对其各项指标进行密切监测，综合判断患者的病情是否有进展为中度或重症急性胰腺炎的可能，并及早采取针对性干预措施，以最大限度地挽救患者的生命健康。
微创化已成为当今的临床诊疗理念，而消化内镜在急性胰腺炎的“微创+介入”治疗方面独具优势。杜奕奇教授介绍，与消化内镜技术密切相关的急性胰腺炎治疗主要体现在三方面：一是在胆源性急性胰腺炎中，通过ERCP术进行胆管造影，明确结石的大小和部位等，同时进行微创取石，解除胆道梗阻；二是在处理急性胰腺炎并发症方面，可以采用消化内镜技术及时对胰腺假性囊肿、坏死物包裹等进行治疗，避免导致感染等并发症风险；三是在急性胰腺炎发生感染后，可以通过消化内镜进行清创和引流，相比于外科治疗更加微创、便捷。
据统计，胆道疾病是我国急性胰腺炎的首要病因，在胆源性急性胰腺炎的诊治中，ERCP是不可或缺的内镜技术之一。杜奕奇教授介绍，目前，ERCP术式不仅广医院，医院也开展了这一内镜技术，积极应用于急性胰腺炎合并胆管结石嵌顿的检查与治疗中。ERCP技术虽然在我国已发展得较为成熟，但是同时也产生了新的问题。
ERCP技术是一把“双刃剑”。杜奕奇教授提示，根据相关指南推荐，胆管结石如果没有发生结石嵌顿，或没发生明确的胆管炎，不建议立即进行ERCP治疗，因为此时胰腺正处于炎症状态，过早干预会增加继发感染等风险，故应严格把握ERCP术的临床应用指征。
ERCP术既可用于治疗急性胰腺炎，也有加重胰腺炎的风险，这方面已经引起了临床