贲门失弛缓症主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。上消化道钡餐检查可见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈”鸟嘴状“，狭窄部黏膜光滑，是贲门失驰缓症患者的典型表现。
以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法，但不能最终解除食管下端括约肌梗阻，疗效不肯定，复发率较高；外科手术切开食管下端括约肌疗效确切，但手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用也较高。
近期我中心成功为一例贲门失弛缓症患者进行POEM手术。POEM手术即“经口内镜下食管括约肌切开术”。POEM手术是年由日本专家发明年引入我国目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选，病人无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，手术时间短、创伤小、患者第二天即可进食，POEM微创手术的开展，不仅大大克服了传统治疗的疗效不确定性，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创治疗的优越性。
下面是该病例的简要介绍。
患者冯某，女，32岁。主诉：吞咽困难1年。
辅助检查：.02.12外院胃镜提示贲门失弛缓症。
.02.14医院X线检查：贲门失弛缓症。
患者近期于我院行POEM手术，下面是手术全过程。
食管黏膜下注射后进行食管黏膜层切开，显露黏膜下层
分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”
热活检钳夹闭预处理显露血管
纵行切开环形肌束
金属夹关闭黏膜层切口
患者术后恢复良好，可正常进食，无吞咽困难，术后14天复查上消化道造影提示贲门失弛缓症术后改变，造影剂通过正常，扩张度可。
POEM手术其大致步骤是，在食管近端切开食管黏膜后，分离黏膜下层建立黏膜下隧道，剥离并切开内环形肌，最后用金属钛夹封闭黏膜隧道口。1.食管黏膜层切开胃镜前端附加透明帽，确定EGJ距门齿的距离。常规于EGJ上方10cm处行食管黏膜下注射，纵行切开黏膜层约1.5~2cm显露黏膜下层。2.分离黏膜下层建立“隧道”沿食管黏膜下层自上而下分离，建立黏膜下“隧道”，直至EGJ下方2~3cm，尽量靠近肌层进行黏膜下层分离，分离中反复进行黏膜下注射，避免损伤黏膜层。3.肌切开完全、有效、足够长的肌切开是保证POEM操作成功的关键。4.金属夹关闭黏膜层切口将黏膜下“隧道”内和食管胃腔内气液体吸净，冲洗创面并电凝创面出血点和小血管；用多枚金属夹对缝黏膜层切口。
南阳二院院消化内镜诊疗中心，是南阳市医疗卫生系统首家院士工作站，海*医院李兆申院士消化内镜诊疗技术工作站建站单位，医院消化内科“手拉手”项目合作单位。拥有目前先进的富士蓝激光内镜系统（放大胃镜、超声胃镜、结肠镜、小儿结肠镜）及奥林巴斯内镜系统（OLYMPUS-系列治疗胃镜、治疗结肠镜，OLYMPUS-系列胃镜、结肠镜、十二指肠镜、经鼻胃镜等），其中富士蓝激光内镜系统为南阳市较早引进，该中心为南阳市较早开展EUS和小儿结肠镜诊疗的单位。除常规胃肠镜检查治疗外，我中心一直致力于消化道早癌内镜筛查精查及内镜下微创手术治疗。自去年以来我科发现多例消化道早癌病例，且科内三名骨医院进修学习消化内镜"3E"技术，目前顺利完成多例ESD、EUS及ERCP。同时我科积极开展内镜下各种治疗（EMR，息肉切除，探条、球囊扩张，食道支架置入，内镜下置管术，异物取出术，止血夹止血，曲张静脉套扎，硬化剂治疗等）。南阳二院消化内镜人致力于为消化道疾病患者谋福祉，我们在贾万奇主任的带领下，不忘初心、用心前行。后续我们会继续分享我中心典型病例，欢迎老师们到南阳二院消化内镜诊疗中心交流指导工作！。联系我们：