结肠癌通常表现为下腹痛、便血、大便习惯改变等，而以上消化道出血为首发症状的情况并不多见，近日，来自美国的Waintraub等报道了1例相关病例，发表于近期的ClinicalGastroenterologyandHepatology杂志上。
病史
患者为一位74岁的男性，因呕血、黑便入院，既往病史无特殊。患者此前未行结肠镜检查，亦无任何下消化道症状。胃镜显示胃体（图A）及十二指肠球部静脉曲张，食管静脉未见曲张，上消化道未见溃疡或肿块。
为了进一步评估曲张的静脉及出血原因，患者行腹盆部CT检查，结果示，肝脏呈结节样，门静脉内有一肿块，考虑癌栓可能（图B），结肠未见明显异常。
CT引导下对门脉肿块进行细针穿刺活检，细胞学证实为腺癌（图C），且CK7染色阴性（图D），CK20（图E）和CDX2（图F）染色均阳性。
诊断
上述结果提示转移性结肠癌可能。患者随后接受结肠镜检查，证实病灶位于乙状结肠，因此，患者的诊断为Ⅳ期结肠癌，目前接受FOLFOX方案化疗。
以上消化道出血为表现的结肠癌并不多见，通常都是因为结肠癌直接侵犯至上消化道而致出血。结肠癌转移至门静脉先前也曾有报道，但几乎无门静脉癌栓导致胃和十二指肠异位静脉曲张而发生上消化道出血的相关病例报道。
该病例提示我们，下消化道疾病有时可能以上消化道出血为首发症状，在遇见难以解释的病例时，应完善检查以充分评估。
来源：丁香园
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