今日下午消化病中心活动由肝胆外科、心胸外科、消化内科分别提供一例临床疑难病例进行讨论。
第一例病例由肝胆外科提供，肝胆外科侯国方医师汇报病例：患者系31岁，女性，2年前开始出现不明原因发热（体温最高40℃）及脾大，近2医院医院就诊，分别进行了骨穿、自身免疫检测、淋巴结活检等多种诊疗，均未能明确脾大病因，脾脏进行性增大（现已达脐下），近5月来出现脾区针刺样疼痛症状，并进行性加重，再次入住我院。本次MDT由肝胆外科申路平主任主持，邀请到血液科崔文华主任、杨涛医师、风湿免疫科蔡玉霞副主任医师、病理科姚卫红主治医师、心胸外科常春主任、呼吸科李晋副主任、影像诊断中心武永杰医师及中心其它成员进行讨论。血液科结合患者既往病史及本次入院后两次骨穿结果均可见泡沫样细胞目前考虑脾大原因：淋巴瘤？罕见常染色体遗传性疾病尼曼-匹克病？建议条件允许时再次行PET-CT检查选取高代谢浅表淋巴结或深部淋巴结活检或脾脏穿刺活检进一步明确诊断，该患者目前未出现骨髓纤维化征象，无脾切除禁忌，若淋巴结活检仍不能明确诊断可考虑行脾切除手术进一步明确诊断，明确诊断后再考虑下一步诊疗。风湿免疫科蔡玉霞医师认为可进一步完善IgG及其亚型检查，明确脾大是否系IgG相关性炎性疾病所致。病理科及心胸外科均一致认为继续行浅表肿大淋巴结切除活检明确诊断。呼吸科李晋副主任认为患者脾大不能完全除外感染所致，感染可能为罕见菌，常规手段查不出，需抽血送NGS，最高脾穿NGS。经过激烈讨论申路平主任做最后总结，该患者下一步诊疗为：1.进一步完善IgG相关炎性疾病检查；2.继续选颈部或腋窝肿大淋巴结活检；3.条件允许时行血或病检组织基因测序；4.若上述方法仍无法明确诊断时考虑脾切除手术。
第二例病例由心胸外科提供，由薛育东主治医师汇报病例，患者系一例男性食管癌患者，术前食管肿瘤较大经术前新辅助治疗（免疫+化疗）肿瘤体积明显缩小，行根治性切除几率明显提高，但患者合并有多年哮喘，长期使用激素治疗，肺功能提示重度通气功能障碍（经治疗后好转），讨论由心胸外科常春主任主持，经呼吸科李晋副主任、麻醉科赵双医师、放疗科蔺春芳、王彦青老师及其它中心成员经过认真讨论后一致认为：该患者经术前新辅助治疗后肿瘤体积明显缩小，手术治疗是患者目前首选治疗方案，鉴于患者重度通气功能障碍，围手术期继续积极改善肺功能，糖皮质激素替代治疗，避免肾上腺危象发生，术前积极肺功能锻炼，术后直立位，同时向患者及其家属告知手术麻醉风险。
第三例病例由消化内科提供，由阎小女医师汇报病例，系一例以腹痛、发热、盗汗入院的中年患者，入院时合并有腹膜炎体征及胸腹水，D-二聚体明显升高，入院后完善腹部CTA、胸腹水穿刺活检等相关检查，经感染科申春燕主治医师及中心成员讨论后一致认为患者胸腹水ADA明显升高，考虑为结核所致，腹膜炎体征考虑为结核性腹膜炎，目前不考虑肠系膜血管栓塞性疾病。下一步诊疗：抗结核治疗，密切观察病情变化。
消化病中心自成立以来每周常规进行学术讲座及针对中心各科室的疑难病例进行MDT讨论，通过学术讲座及MDT讨论不仅可提升医生的同质化诊疗水平，更重要的是为患者提供高质量、一流的医疗服务，确保每一位疑难危重患者第一时间得到最优的诊疗方案，为患者的健康保驾护航。
（图为讨论后记录）
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