大家好，医院消化科王*医生，连续两天镜下取出两颗枣核，结局却完全不一样，引发了我一些思考。
今天，我将这两个病例分享给大家，希望大家能够引以为戒！
病例一第一位患者为72岁女性，在吃饭的时候不小心吞进了枣核，胸骨后感觉到不舒服但并未重视，想通过继续进食把枣核带下去，但尝试了很多次都失败了，疼痛加重，并伴随胸痛。
患者随即来到我院胸外科就诊，CT提示枣核嵌顿于食管上段平第七颈椎水平，已穿孔纵隔有游离气体。
消化科林涛主任分析病情后认为，枣核嵌顿时间长，并已穿孔，需要先将枣核取出，注意从较浅较高一侧取出，再置管保守治疗。
▲CT图像中枣核位置
▲取出的枣核
病情急且重，在完善术前检查及准备后，迅速进入手术。在全麻下进入食管上段，看见那颗细长的枣核横行深深嵌顿在食管里，周围血肉模糊，透明帽顶住食管粘膜。
异物钳艰难找到一侧偏尖端拔出枣核，取出了长2.5cm的细长枣核，放置空肠营养管和胃管观察病情变化，若纵隔感染病情加重需进一步手术处理。
病例二第二位患者为50岁女性，喝稀饭太快，一分神枣核卡在了喉咙里，在感到疼痛不适后自行吞了些面条试图把枣核带下去，但并未成功。
来到我院就诊后，喉镜未见枣核，CT提示枣核嵌顿于食管上段平第六颈椎水平，未提示穿孔。
▲CT片中枣核的位置
在完善术前检查及准备后，高春燕主任指示，异物位置很高，需要用异物钳钳夹快速取出，小心坠入气管。
在麻醉科医生全麻下急诊胃镜，刚过梨状窝食管入口，就看见枣核一头扎在食管里，咽部肌肉收缩胃镜反复被挤回梨状窝，位置很高，幸好透明帽撑开食管，几分钟后便将枣核顺利取出，食管粘膜创伤性炎性改变，口服几天药物饮食注意就可以了。
阿姨清醒后千恩万谢，直夸我们技术高，说这几小时都快吓死她了，现在总算安心了！
▲枣核嵌顿
同样是误吞枣核，却是完全不一样的结局！我们在临床发现，嵌顿的枣核都是2-2.5cm的中型枣核，细长尖锐的多见。
通过以上两个案例，再次提醒大家，进食时一定要注意枣核、鱼刺、骨头，若有误吞，医院就诊，取得越早，损伤越小，不要自行处理，更不能硬性吞咽，食管上段肌肉收缩，只会让枣核陷的更深，甚至导致穿孔！后果严重！也不要进食进水，以免影响医生镜下操作！
供稿：消化内科/王*
编辑：宣传办/陈书宇
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