近日，山东第一医院（医院）重症医学科成功跨区域转运救治VA-ECMO危重患者滨州市民小李。经过精心救治，生命危在旦夕的小李顺利康复出院。
3月7日，重症医学科接到紧急求助滨州市一位39岁青年女性入院3天，因暴发性心肌炎、呼吸衰竭已行气管插管、机械通气，肾衰行CRRT治疗，心脏射血分数只有19%，血流动力学极度不稳定，病情非常危重！重症医学科主任王春亭远程会诊后，立刻通知科室ECMO组长、副主任医师张继承带领大家评估病情制定转诊方案。ECMO小组成员副主任医师王启志、郄国强及护士郭继业、郭祥勇，携带VA-ECMO设备紧急奔赴滨州协助进行抢救。
18:00医院ICU病房后，小组成员检查发现患者存在严重的心源性休克、多脏器功能衰竭，心功能衰竭心功能持续恶化，大剂量升压药血压难以维持，随时有生命危险。与家属沟通交流VA-ECMO的必要性和风险后，医院多学科配合下，小组成员克服重重险阻，3月8日凌晨顺利完成VA-ECMO置管，并成功上机进行VA-ECMO治疗，患者血压逐渐稳定，呼吸机参数降低。
VA-ECMO(veno-arterialextracorporealmembraneoxygenation，静脉-动脉体外膜肺氧合)作为体外生命支持技术，在顽固性、心源性休克中发挥着重要作用。由于VA-ECMO技术复杂，在临床应用中管理难度大，容易导致并发症，且ECMO是非生理状态的呼吸支持设备，需要应用肝素持续抗凝，随着时间推移患者凝血机制会出现紊乱，容易发生全身脏器出血，如脑出血、消化道出血，在治疗过程中，需要时刻监测和评估患者的凝血功能。医院尚未进行过VA-ECMO监测诊疗，当地医生和家属强医院继续治疗。可是当天大雾封路，无法转运患者。第二天天气好转，ECMO小组医院东院重症医学科。
应用VA-ECMO转运患者，需要管道、呼吸机、VA-ECMO机器、患者、转运床、电源气源等同时上下车，转运难度巨大。由于进行着VA-ECMO治疗，需要持续抗凝、监测ACT，预防器官出血；患者躁动会影响VA-ECMO血流，需要对患者镇痛镇静，但过深镇静会影响血压，加之患者还应用着血管活性药物……ECMO小组成员凭借多次进行转运演练经验，时刻盯着监护仪和VA-ECMO的各项参数，小心翼翼的处理着每一次报警。3月9日11:30患者顺利抵达东院重症医学科，核心小组接班医护人员做好准备，患者很快被妥当安置。
患者入科后，张继承副主任医师再次进行评估，发现患者血压基本是平流血压，患者心脏主动脉瓣几乎无法打开，单靠目前的VA-ECMO是不够的，医院急救中心副主任医师季宪飞，进行IABP（主动脉内球囊反搏）治疗。医院首例到外院进行、首例转运的VA-ECMO，王春亭主任每天组织三次全科讨论，由副主任医师王启志、陈曼及主治医师孟昭丽24小时轮流床边值班，院感小组制定预防院感方案，床旁医护严格执行。
在这一张张治疗小组的聊天记录上，科室医护人员忘记了时间，有问题随时在线交流。床旁医护人员不定时应用超声评估监测患者容量，严格把控院感、定时换药、严守抗感染、支持治疗方案，ECMO患者易发生的出血、感染、血栓等并发症都没有出现。
患者入科后血小板持续降低，存在极大的出血风险，而在严峻医院血小板特别是患者AB型血小板极其紧缺。东院重症医学科在护士长王玉萍的组织下，医护人员积极主动申请为患者献血。
考虑到患者比较年轻，科室在病情允许的前提下对患者开展以提高患者躯体、心理及社会功能为目标的康复治疗。在无法探视的情况下，一张张照片、一段段视频成了患者与家人之间的心理慰籍。慢慢的，患者脸上的笑容多了，接踵而来的好消息让守候的老父亲和丈夫也没有那么焦虑了。
功夫不负有心人，在科室全体医护人员的共同努力下，患者生命体征逐渐稳定，心脏射血分数逐渐由基本无有效搏动到19%至25%、29%……55%……3月12日，患者撤除IABP。3月14日，撤除ECMO，开始进行床旁康复理疗。3月18日拔除气管插管，患者尿量逐渐恢复。患者出院当天自主尿量达ml。
在患者出院当天，患者父亲及丈夫手写一封感谢信送给东院重症医学科护士长王玉萍。
供稿：东院重症医学科陈曼
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