《消化内镜杂志》近期发表的一项丹麦全国性队列研究表明，对于消化性溃疡出血（PUB）患者，内镜诊疗时机与死亡率相关。
内镜在PUB患者的诊断与治疗中起着至关重要的作用。对于高危溃疡患者，内镜治疗可有效实现止血，并且降低患者再出血、需要手术治疗、甚至死亡的风险。然而，目前尚不清楚内镜诊疗的最佳时机。
为了评估PUB患者内镜诊疗时机与死亡率之间的关系，验证是否存在一个“最佳时间窗”，医院消化内科的研究者基于丹麦急诊手术临床登记库（DCRES）开展了一项全国性队列研究。DCRES自年起前瞻性采集丹麦各地收治的PUB连续患者的数据。按入院时是否存在血液动力学不稳定以及美国麻醉学会（ASA）评分，对患者进行分层。该研究的主要结局指标为院内死亡率。
研究者报告称，总共纳入了12,例PUB患者。在血液动力学稳定且ASA评分为1~2分的患者中，内镜诊疗时机与死亡率之间没有普遍相关性。在血液动力学稳定且ASA评分为3~5分的患者中，入院后12~36小时行内镜检查与院内死亡率降低相关（比值比[OR]，0.48；95%CI，0.34-0.67）。在血液动力学不稳定的患者中，入院后6~24小时行内镜检查与院内死亡率降低相关（OR，0.73；95%CI，0.54-0.98）。
研究者指出，该研究也存在一些局限性；适应证混杂、残余混杂以及其他未知的或不可测量的混杂因素可能影响了研究结果。虽然随机对照试验（RCTs）是解决这些问题的最佳办法，但无论从伦理学还是方法学上讲，把PUB患者随机分配至接受早期或晚期内镜检查都是非常困难的。
作者最后总结道，对于ASA评分为3~5分或者血液动力学不稳定的PUB患者，内镜诊疗时机与死亡率相关。最佳时机可能取决于患者的临床情况。虽然应谨慎解读上述研究结果，但入院后0~24小时行内镜检查的现行推荐意见可能并不适用于所有患者。对于存在重大合并症或者血液动力学不稳定的PUB患者，行内镜检查前先留出一点时间做好复苏和合并症管理或许能改善患者结局。
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