消化性溃疡（PepticUlcer，PU）指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次。其中，H.pylori感染、NSAIDs是引起消化性溃疡最常见的损伤因素。
1.去除潜在危险或促发因素，如NSAIDs、吸烟和过量饮酒。对于非H.pylori感染、NSAIDs相关溃疡，应治疗其他促发因素，如治疗内科共病、营养不良、缺血和酸分泌过多。
2.所有PU患者都应接受抑制胃酸治疗，质子泵抑制剂是首选药物。
3.推荐质子泵抑制剂用于治疗胃泌素瘤或G细胞增生等致促胃液素分泌增多而引起的消化性溃疡。
4.H.pylori感染患者应接受以根除H.pylori为目标的治疗，详见“幽门螺杆菌根除”。
5.使用NSAIDs前应对患者胃肠道损伤进行风险评估（见表4-1）。质子泵抑制剂是预防和治疗NSAIDs相关胃肠道损伤的首选药物。
6.溃疡并发出血的治疗详见“急性非静脉曲张性上消化道出血”。
1.标准剂量质子泵抑制剂，每日1次，早餐前0.5h服药。治疗十二指肠溃疡的疗程为4~6周，胃溃疡为6~8周。对于存在高危因素和巨大溃疡患者，建议适当延长疗程到12周。
2.对于H.pylori阳性的消化性溃疡，应常规行H.pylori根除治疗，在抗H.pylori治疗结束后，仍应继续使用质子泵抑制剂至疗程结束。
3.对于胃泌素瘤的治疗，标准剂量的质子泵抑制剂，一日两次。若基础酸排量（BasalAcidOutput，BAO）＞10mmol/h，则还需增加剂量。对于行胃泌素瘤根治性手术的患者，术后仍需继续使用质子泵抑制剂抑酸治疗维持一段时期。
4.对非H.pylori感染、H.pylori根除失败，以及其他不明原因的复发性消化性溃疡的预防，建议应用质子泵抑制剂或H2RA维持治疗。
5.预防NSAIDs相关的消化性溃疡或消化不良：奥美拉唑20mg，每日1次，餐前服用。
6.NSAIDs相关的消化性溃疡治疗：奥美拉唑或艾司奥美拉唑20mg，每日1次，餐前服用，疗程4~8周。
7.使用双联抗血小板治疗存在消化道出血风险高的患者，联合使用质子泵抑制剂3~6个月，6个月后可改为H2RA或间断服用。同时根据缺血风险评估，尽量减少双联抗血小板治疗时程。具体用法可参考临床应用指南。
表4-1NSAIDs溃疡并发症的风险等级及预防建议
风险等级
危险因素*
预防建议
高风险
1.曾有特别是近期发生溃疡并发症
2.存在≥2个危险因素
停用NSAIDs和阿司匹林，如不能停用，则优先使用选择性COX-2抑制剂+质子泵抑制剂
中风险
存在1~2个危险因素
单独选用选择性COX-2抑制剂/非选择性NSAIDs＋质子泵抑制剂
低风险
无危险因素
可以应用非选择性NSAIDs
*危险因素：①年龄＞65岁；②高剂量NSAIDS和阿司匹林治疗，或联用两种以上的NSAIDs；③有溃疡病史但无并发症；④合并应用NSAIDS和阿司匹林、抗凝剂或糖皮质激素。
选自：质子泵抑制剂临床应用指导原则（年版）
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