消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。
病因幽门螺杆菌感染
非甾体抗炎药
胃酸和胃蛋白酶
其他因素，如吸烟、遗传、急性应激等
临床特点慢性过程、反复发作
发作具有季节性和周期性，季节交替时好发
发作时上腹部疼痛具有节律性：胃溃疡为进食后疼痛，十二指肠溃疡为空腹痛和夜间痛
腹痛可被抑酸剂或抗酸剂缓解。对做过胃部分切除的患者，应考虑有吻合口溃疡的可能
临床表现痛：上腹部间断性疼痛，多为隐痛、胀痛、绞痛等。疼痛多与饮食有关
酸：伴有反酸、烧心
其他：嗳气、打嗝、腹胀等
查体：可无明显体征，严重时上腹部压痛阳性，无反跳痛。
并发症出血、穿孔、幽门梗阻和癌变
主要辅助检查胃镜是诊断本病的首选检查
X线上消化道造影也有助于诊断本病，但在出血期间不宜进行，以免加重出血
消化性溃疡并发上消化道出血时血常规中可有血红蛋白下降、一过性氮质血症
诊断病因+临床表现+辅助检查
鉴别诊断急性胰腺炎：有大量饮酒、暴饮暴食、肥胖或高脂血症等病因；出现持续性上腹剧痛，疼痛向腰背部放射，伴或不伴恶心、呕吐、腹胀等；查体时上腹部压痛呈阳性，有或没有反跳痛；胰腺CT及血尿淀粉酶检测有助于鉴别
急性胆囊炎：有进食油腻食物等诱因；出现持续性右上腹部疼痛，伴或不伴发热、恶心、呕吐、腹胀等；查体时墨菲征阳性；血常规、肝胆脾超声或CT检查有助于鉴别
治疗一般治疗：改善饮食规律，戒烟、酒，避免浓茶和咖啡，服用NSAID者尽可能停用，避免情绪紧张等
药物治疗：
a.抑酸，可选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，后者抑酸效果更好
b.胃黏膜保护剂，可选用磷酸铝凝胶、铋剂、复方谷氨酰胺颗粒等，要注意铋剂容易使患者出现黑便，消化道出血时慎用，磷酸铝凝胶易导致便秘，不宜长期使用
c.根除幽门螺杆菌，可选用四联疗法（质子泵抑制剂和铋剂+2种抗生素），抗生素可选择克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星等
如有消化性溃疡合并大出血：禁食禁水，抑酸，止血，补液，必要时输血和应用胃黏膜保护剂；如有幽门螺杆菌感染，待出血稳定后需行根除幽门螺杆菌治疗
外科手术指征：消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效；急性穿孔、慢性穿透溃疡；瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效；胃溃疡疑似癌变
科学出版社赛医学（sci_med）
科学出版社医药卫生分社订阅号
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇