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?中医书友会第期
作者/江尔逊⊙整理/余国俊⊙编辑/王超⊙校对/居业等
导读：小编在泛览阅读的时候一下子被作者的“心腹虚痛”震惊了，读完查看作者，真是恍然大悟。胃溃疡食后痛，实中夹虚；十二指肠溃疡食前痛，多虚象，“二阳之病发心脾”，用归脾汤治此心腹虚痛，“此乃金针度人处也，勿作等闲看。”
虚痛诊治一得
余治十二指肠溃疡之疼痛，恒喜用归脾汤化裁，此乃从陈修园治“心腹虚痛”悟出。十二指肠溃疡之疼痛，多以久痛、饥时痛、喜温喜按、得“虚痛”无疑。因疼痛缠绵，胃纳欠佳，脾运亦弱，水谷之精微难化，气血匮乏，故多伴见面色(白光huǎng)白（或萎*）、心悸气短、失眠健忘等心脾不足之证。而心脾不足，气血匮乏，胃失温煦与濡养，故其疼痛经久不愈，病灶之愈合亦难。欲求图本之治，须切断恶性循环。
归脾汤为补养心脾之名方，堪当此任。余临证体验，凡服此方数剂至十余剂后，其痛渐减、胃纳渐增，心悸气短、失眠健忘等症亦随之改善。究之，归脾汤治此证屡获良效，非独甘温补虚之功而已。张景岳曰：“气血虚寒，不能营养心脾者，最多心腹痛证，然必以积劳积损及忧思不遂者，乃有此病。”信哉斯言！本病之因，确与精神因素密切相关，经言“二阳之病发心脾”是也。故修园推出“归脾法，主二阳”者，实暗寓调畅情志之深意。此乃金针度人处也，勿作等闲看。
其加减法有：兼肝郁者，加柴胡、白芍；痛甚者，合丹参饮；吞酸者，加乌贼骨；便血（黑便）者，加自制“止血散”（含乌贼骨、白及、三七）；便血过多者，酌加红参（另炖）；夹寒者加炮姜；夹热者加牡丹皮、白芍；夹湿者加藿梗、佩兰；痞痛、嗳气者加旋覆花、赭石；腹满者加厚朴、半夏。
余年治患者张某，53岁，胃脘饥时隐痛，解黑便4个月余，伴吞酸、嘈杂、肠鸣、气短乏力、舌偏红、苔薄白、脉细弱。胃镜检查：十二指肠球部前壁可见一直径约1.0cm之圆形溃疡，后壁有一假性憩室形成。用归脾汤加自制止血散，服12剂，患者疼痛消失，大便转*，余症大减。遂用原方制蜜丸，连服两月，诸症消失。次年复查，患者的后壁溃疡已愈合，前壁溃疡正在愈合中。效不更方，嘱其续服此丸。
十二指肠溃疡与胃溃疡虽同属消化性溃疡，而其疼痛性质同中有异。两者均为久痛、喜温喜按，然胃溃疡疼痛常于食后半小时至一小时发作，俗称“食后痛”或“饱时痛”，属胃气不降、“不通则痛”之病机，虚中夹实也；十二指肠溃疡疼痛常于食后3~4小时发作，俗称“食前痛”或“饥时痛”，属“不荣则痛”，多虚象。
再则二者均可伴“食前痛”或“饥时痛”，属“不荣则痛”，多虚象。再则二者均可伴见黑便，为脾虚不能统血之征；然胃溃疡常兼呕血，夹杂胃气上逆之病机，亦虚中夹实也；十二指肠溃疡除非出血过多，并不呕血，亦几无实象可稽。可见诊治两种溃疡病，原宜细察精详，审同辨异，分别论治，方有准的。
尚有一种倾向：近人治此证之属于“脾胃虚寒”者，多习用*芪建中汤。余以为方中之桂枝最能动血，若伴见便血或呕血者，亟宜慎用！余治此证，辄用归脾汤加炮姜（寓甘草干姜汤，且干姜炮黑又能止血）；其不伴出血者，辄用归脾汤加桂枝、白芍（寓*芪建中汤），均获佳效。此及谨守心腹虚痛之基本病机，立足于归脾汤这一专方，而注意发挥复方的协同作用。
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