重楼煲猪肚妙治消化性溃疡
（录自《新中医》年第2期）
组成重楼20克，新鲜猪肚个。
用法将重楼切碎，用冷水浸透，塞入洗净的猪肚内，将猪肚两端扎紧，放煲内加入清水毫升，并加适量食盐，文火慢煲。煲至约毫升时，将猪肚捞起，倒出药渣，将猪肚切成片状，再放入煲内，待沸后便可分次服食汤肉。每隔4天剂，一般服3剂，严重患者可服4～5剂。
功效重楼又称七叶一枝花，性味辛，微苦，凉，功能清热解*，消肿散瘀，镇痛。猪肚取其以形治形之意。两者合用能增强消炎镇痛，消肿散瘀之效。
病例余某，男，28岁，农民，患胃脘痛多年，经X线钡餐检查，诊为十二指肠球部溃疡（如*豆大）。曾服中西药4年余未获效，遂于年2月7日前来就诊，患者痛苦面容，舌红、尖有瘀点，苔稍*，脉弦数。即投重楼煲猪肚2剂后，疼痛消失。为巩固疗效，嘱其每隔星期服剂，再连服3剂。半年后，X线钡餐检查，溃疡病灶消失。迄今未见复发。
疗效5年多来，治疗本病25例，疗效满意。
验证一笔者是《新中医》的长期读者，常将贵刊的验方验证于临床。如运用贵刊年第2期“重楼煲猪肚妙治消化性溃疡”一法治疗3例，疗效甚佳，且经济实惠，易为患者接受，特予推崇。
病例略。（《新中医》年第2期）
验证二读贵刊年第2期“重楼煲猪肚妙治消化性溃疡”一文后，颇感兴趣，如法应用治疗胃及十二指肠球部溃疡7例，疗效甚佳。该方药简价廉，用法方便，且无副作用，值得推广。
病例略。（《新中医》年第8期）
评注：
消化性溃疡包括胃及十二指肠溃疡，而十二指肠溃疡以球部多见，故多称之为十二指肠球部溃疡。对于其确诊，基本都是靠纤维胃镜来进行的。对其病因，现代有多种学说如“漏顶学说”，讲的是侵袭力强，黏膜防卫因子减弱（类似中医正气邪气相争但正不胜邪）。侵袭作用主要是胃酸、胃蛋白酶破坏力增强等，当然近年来更多讲到幽门螺杆菌的侵袭作用，医学谚语有“无酸则无溃疡”，故而治疗上除了用抑制胃酸的药物（H2受体拮抗药，质子泵抑制剂等），还广泛讲到三联四联药物根除幽门
螺杆菌。其实胃溃疡跟十二指肠球部溃疡表现不同，治疗也稍异。现今的药物治疗消化性溃疡，效果已大非从前可比，药物治疗效果较好，故而现在手术治疗就少了。
上述煲汤方立法独到，类似的还有生姜煲猪肚，白胡椒煲猪肚等配伍使用治疗消化性溃疡的方法，而我选上方是因为其一寒一温，寒温调和，深得配伍三味（重楼性寒，猪肚性温）。消化性溃疡，在中医完全可以划归“内痈”一类疾病，而重楼，即蚤休，也称七叶一枝花，《本草纲目》引古谚：“七叶一枝花，深山是我家，痈疽如遇者，一似手拈拿”，极赞其疗痈疽之功。至于猪肚，乃是借其以形补形，以脏补脏，属于传统脏器疗法一类，对于此种思路，不少医生有微词，认为牵强附会、穿凿附会的意味太浓。
其实早在《周易》就有“同声相应，同气相求”的说法，一些动物，尤其是脊椎动物，跟人有不少类似的地方，它们的内脏，器官确实含有与人对应内脏，器官类似的成分，类似的结构组成，这很好理解。人是从兽类分离出来的啊。记得我们学《组织胚胎学》时，老师就是拿的猪肝玻片供我们学人肝的组织结构，可见二者相似之处较多。中医方释中讲到动物入药，常说“血肉有情之品，奏效尤捷”，也有这一层意思。当然，如果这种思路过于泛化，就会走入机械论的泥沼，也就不足为训，不足为据了。
本书作者系一位具有家传中医背景的资深西医。他从多年苦心收集到的上万首单验方中精选出50个经受得住临床实际检验的各具特色的古今良方（涵盖内、外、妇、儿、五官和皮肤科），并逐一做以点评。
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消化性溃疡是消化系统的常见病，在过去的几十年中，随着强效抑酸剂以及根除幽门螺杆菌治疗的广泛应用，消化性溃疡的发病率和并发症发生率有了很大改善，但目前仍然是最常见的消化系统疾病之一。尤其是近年来随着非甾体抗炎药物（NSAIDs）和低剂量阿司匹林越来月广泛的应用，消化性溃疡仍然是一个重要的临床问题。
变化一对传统病因的新认识
无酸，无溃疡
长期以来，遗传、胃酸过多、胆汁反流等多种因素被认为是消化性溃疡的因素，其中尤以胃酸被认为是发病的主要因素。胃酸一直被认为是消化性溃疡形成的原因，所以才有了“无酸，无溃疡”的传统说法。但《年消化性溃疡病诊断与治疗规范》指出，胃酸对消化道黏膜的损害作用一般只有在正常黏膜防御和修复功能遭受破坏时才发生。胃酸变化在十二指肠溃疡和胃溃疡并不相同。规范明确写到“许多十二指肠溃疡患者都存在基础酸排量、夜间酸分泌、最大酸排量、十二指肠酸负荷等增高的情况。”而“胃溃疡除幽门前去溃疡者外，胃酸分泌量大多正常，甚至低于正常。”由此可见，胃酸分泌的多少并非是消化性溃疡的主要因素，而胃肠道黏膜防御和修复功能遭受破坏时，使胃酸等攻击作用相对增加，可能是形成消化性溃疡的主要原因之一。
幽门螺杆菌在胃溃疡的发病中的作用
大量临床研究已经证实，消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于普通人群，而根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，由此认为幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的主要病因之一。不同部位的幽门螺杆菌引起胃溃疡的机制有所不同。胃窦部感染为主的患者中，幽门螺杆菌通过抑制D细胞活性，导致高胃泌素血症，引起胃酸分泌增加，这种胃窦部的高酸分泌状态易诱发十二指肠溃疡。胃体部感染为主的患者中，幽门螺杆菌直接作用于壁细胞，引起胃酸分泌减少，及胃黏膜防御能力下降而致溃疡。
NSAID和阿司匹林是胃溃疡的主要病因之一
NSAID和阿司匹林等药物应用日趋广泛，然而它具有多种不良反应。流行病学调查实现，在服用该类药物的人群中，15%~30%可患消化性溃疡病，并使出血、穿孔等并发症发生的危险性增加4~6倍。NSAID和阿司匹林对胃肠黏膜的损害机制包括局部和系统两方面。局部作用为NSAID和阿司匹林透过胃黏膜上皮细胞进入胞体，电离出大量H+，从而造成线粒体损害，对胃肠道黏膜产生*性，促进上皮溃烂，溃疡形成。系统作用主要是NSAID和阿司匹林抑制环氧合酶（COX）-1减少对胃肠黏膜具有保护作用的前列腺素合成，进而引起黏膜血供减少。上皮细胞屏障功能减少，H+反向弥散增多，进一步损伤黏膜上皮，致糜烂、溃疡形成。
变化二幽门螺杆菌根除治疗三联还是四联
根除幽门螺杆菌是溃疡愈合及预防复发的有效防治措施。第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告提出，我国幽门螺杆菌总体上仍有40%~60%左右，推荐用于根除治疗的6种抗菌药物中，甲硝唑耐药率已达60%~70%，克拉霉素20%~38%，左氧氟沙星30%~38%。随着耐药率上升，标准三联疗法的根除率在不断下降，目前已经低于80%的可接受标准，不再适合大多数地区。在高耐药背景下，含铋四联方案再次受到重视。罗马共识Ⅳ和我国第四次全国共识意见中均推荐铋剂+PPI+2种抗生素组成的四联疗法为一线方案。其中，抗生素的4种组成方案包括：阿莫西林+克拉霉素；阿莫西林+左氧氟沙星；阿莫西林+呋喃唑酮；四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：克拉霉素+左氧氟沙星；克拉霉素+呋喃唑酮；四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；克拉霉素+甲硝唑。其中罗马共识Ⅳ和我国第四次全国共识意见均推荐过去的7天治疗延长至10~14天。不再细分一线和二线治疗方案，可选择其中一种方案作为初次治疗，若失败在剩余其他方案中再选择一种进行补救治疗。
变化三中医药治疗效果获西医指南推荐
西医根除幽门螺杆菌三联或四联是治疗消化性溃疡的重要措施，但是近年来，由于幽门螺杆菌耐药率不断上升，使幽门螺杆菌根除率不断下降，加之药品价格贵，副作用大，依从性差等问题，亟需探索新的治疗方案。中药具有副作用小，耐药性少及不会引起肠道菌群失调等特点，显示中医药治疗幽门螺杆菌具有一定优势。目前中医药治疗消化性溃疡的效果已经得到西医指南的推荐。最新版的《消化性溃疡病诊断与治疗规范》指出，中医药治疗消化性溃疡病也是一种有效的方法，并推荐治疗方法参见《消化性溃疡病中西医结合诊疗共识意见（）》。
共识意见指出，在西医一线或二线标准方案治疗同时，可以按常规剂量服用中成药，或在治疗方案结束后继续服用1~2个月中成药。也可以中医为主，根据证型进行中医辨证论治，若患者有些症状不能迅速缓解则可辅助西医对症治疗。近年来，不断有研究证实了中成药在治疗消化性溃疡方面的作用和地位。南方医院消化内科研究所张万岱等研究发现护胃中成药三九胃泰颗粒能显著减少幽门螺杆菌与胃上皮细菌的黏附。因此，推测三九胃泰颗粒可提升幽门螺杆菌根除率。董欣红等多中心研究也证实雷尼替丁三联疗法加用三九胃泰也可使幽门螺杆菌根除率显著升高，效果与加用铋剂相当。杨丽等在奥美拉唑三联治疗的基础上加用气滞胃痛颗粒，幽门螺杆菌根除率显著提高（86.7%vs76.9%）。
来源：《全科医学论坛》
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