Dr.X陪您读的第篇文章
谈谈克罗恩病“降级治疗“:患者和消化科医生的观点
文献来源:ClinGastroenterolHepatol.Feb;19(2):-.
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。一、研究背景：
目前的证据显示，对于克罗恩病（CD）患者来说，抗肿瘤坏死因子（TNF）药物+免疫抑制剂（硫唑嘌呤/巯基嘌呤）的联合治疗，疗效优于这两类药物的单药治疗。
然而，考虑到高昂药物费用和长期副作用的担忧，患者和医生经常询问的问题是：
接受联合治疗的患者，是否可以停用其中的一种甚至两种药物？
尤其对于缓解期的CD患者，从联合治疗逐步降级为单药治疗的获益和风险如何？目前的数据相当有限，需要更多的前瞻性研究进行论证。
针对这一临床问题，目前正在进行一项名为SPARE的国际多中心合作研究，希望基于患者和医生的偏好，通过研究数据来指导这一困难的临床决策。
SPARE研究的其中一个目的，是了解消化科医生和患者对缓解期克罗恩病“治疗降级”的看法，分析欧洲和美国医生和患者之间的差异。
二、研究方法
为了分析患者和医护人员对CD“降级治疗”的看法，使用了定性焦点小组（阶段1）和定量调研（阶段2）相结合的研究方法。
研究纳入来自法国和美国两个不同地区的CD患者，以及来自欧洲和美国的消化科。焦点小组和定量调查，在年2月至年7月之间完成。
三、研究结果
研究的第1阶段是定性的焦点小组项目，纳入5位CD患者和11位消化科医生，共同参与制定了调研表。
在研究第2阶段，来自美国（名）和法国（名）的名CD患者完成了调研问卷。
分析结果显示，如果获得了医生的建议，法国患者比美国患者更有可能考虑停止联合治疗，改用单药治疗（66％vs48％，P.01）。
在降级治疗的过程中，美国和法国的大多数患者更倾向于停用免疫抑制剂（53％的美国，47％的法国），而非停用抗-TNF药物
对于大多数CD患者来说，降级治疗后的复发风险是谨慎考虑的问题。如果复发风险高于25％，那就很难接受降级治疗。
消化科医生方面，来自美国（位）和欧洲（位）的位医生完成了调研问卷。
与美国相比，欧洲的消化科医生更倾向缓解期CD患者停止联合治疗（欧洲44％，美国18％）。
在降级治疗的过程中，美国和欧洲大多数消化科医生更倾向于停用免疫抑制剂（欧洲75％，美国61％,P0.）而非抗-TNF药物。
此外发现，消化科医生比患者更能接受降级治疗带来的复发风险。
四、讨论
这项研究显示，如果CD患者接受联合治疗后达到缓解，大多数患者和消化科医生希望降低药物治疗强度（治疗降级）。
与美国相比，欧洲的CD患者和医生决定“治疗降级”的意愿更强。
对于“降级治疗“时停用哪一个药物的问题，美国和欧洲的CD患者和医生更倾向于停止免疫抑制剂。这主要是由于担心长期使用免疫抑制剂造成的癌症风险和副作用。
但是，也有相当一部分患者和医生不希望“治疗降级“，主要原因是担心：
CD疾病进展无法维持缓解需要被迫再次使用激素此外，很高比例的患者和部分医生表示，如果“治疗降级“之后疾病再次爆发，那以后永远也不会考虑治疗降级。
需要注意的是，大多数患者非常担心治疗降级后疾病复发的风险，最多仅可以接受5％的疾病发作风险。但医生愿意考虑治疗降级并承担风险的程度比患者更高。
尤其是与年长的医生相比，年轻医生在联合治疗中停用免疫调节剂的意愿更强。
总之，这项研究显示，欧洲和美国CD患者和医生对于生物制剂+免疫抑制剂联合治疗达到缓解后，有意愿降低药物治疗强度。
CD患者和消化科医生之间对于“降级治疗“的看法存在一些差异。
对于联合治疗患者是否考虑降级治疗，是一个高度个体化的问题，需要考虑患者倾向、医生治疗经验、疾病进展风险和花费，再做出最佳的治疗选择。
（本文仅供个人学习）
点击阅读原文查看文章链接预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇