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近日，消化内科成功开展胃底静脉曲张组织粘合剂注射术。此类手术的成功开展，标志着我科对危险性上消化道出血的诊治技术进一步的提升，填补了我市开展此类治疗的空白。
患者陈先生，42岁，既往有肝硬化病史多年，有多次消化道出血病史，外院行内镜下检查发现食管静脉重度曲张，为进一步诊治，转我院治疗。在做好术前相关检查，排除手术禁忌症后，经科室讨论拟行食管曲张静脉套扎术，并做好多个手术预案，在征得患者及家属知情同意后，送手术室行内镜下治疗。术中发现胃底静脉曲张严重，并有明显红色征，即与患者家属沟通，调整手术方案，先行胃底曲张静脉组织粘合剂注射术，术程顺利，术后恢复良好，现已顺利出院。
食管胃底静脉曲张出血是各种原因所致门脉高压患者常见的并发症和主要死因之ー,其病情凶险,首次出血病死率为20%-35%,再出血发生率为50%-80%,病死率为20%。到目前为止,除肝脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法。
近年来，随着内镜技术的不断发展,食管胃底静脉曲张的内镜下治疗得到了广泛应用,并收到不错的效果。内镜检查不仅可明确疑诊食管和(或)胃底静脉曲张破裂出血患者的病因和出血部位,评估静脉曲张的严重程度,还可行内镜下治疗。
目前常用于食管胃底静脉曲张内镜下治疗的方法包括:曲张静脉内组织粘合剂注射术、曲张静脉硬化治疗术、曲张静脉套扎术,上述方法既可单独使用亦可联合应用。①组织粘合剂又称组织胶,是一种快速固化水样物质,与血液接触后即发生聚合反应,内镜下组织粘合剂注射主要用于治疗胃底静脉曲张,静脉内注射的组织胶与血液接触后即发生聚合反应,可有效闭塞曲张血管并迅速控制曲张静脉活动性出血。②内镜下硬化治疗术是将硬化剂直接注射入曲张的静脉内,造成局血管内皮无菌性损伤,从而闭塞曲张的静脉,还可在静脉旁注射,以产生粘膜下的纤维化,反复治疗可逐渐使曲张静脉管腔缩小和血管闭塞消失。③内镜下曲张静脉套扎术是通过结扎曲张静脉,使套扎处静脉血管缺血、狭窄、血管闭塞后形成纤维化,达到止血效果。此方法具有安全性高、创伤小、作用迅速、操作相对简便等优点,是治疗门脉高压食管静脉曲张出血的一种确切有效的方法,通过反复多次套扎可使曲张静脉消除或明显变细能明显降低再出血率,该治疗方法对门脉血流量和肝功能无明显影响。疗程：首次EVL后间隔1月可行第2次EVL治疗，一般需要3-5次。治疗的最佳目标是静脉曲张消失或基本消失。随访：建议疗程结束后1个月复查胃镜，此后每6-12个月复查胃镜。
咨询文/图：*懿波
编辑：吴珊谢凯
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