消化系统疾病（下）
8.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。
9.原发性肝癌的临床表现、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断。
10.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
11.胰腺炎的病因、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
12.上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗。
13.急性中*的病因、临床表现及抢救原则。
14.有机磷中*的中*机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
图1血液循环系统及肾小球基本结构
1.NX下列选项中，与肝硬化腹水生成机制相关的有
A．门静脉高压
B．肝脏处理胆红素功能下降
C．肝内纤维组织增生压迫肝静脉主干
D．淋巴液从肝包膜中外渗
2.N52A男性，53岁，肝硬化病史8年。5天来无明显原因出现腹胀，腹水迅速增加，脾脏进一步增大，体温正常。最可能发生的并发症是
A．原发性肝细胞癌
B．自发性腹膜炎
C．门静脉血栓形成
D．肝肾综合征
3.N67A下列属于肝硬化肝肾综合征诊断标准的是
A．肝硬化不合并腹水
B．有休克
C．近期未使用肾*性药物
D．血肌酐大于umol/L
你的答案是什么？
1.与肝硬化腹水生成机制相关的有门静脉高压（A对）、肝内纤维组织增生压迫肝静脉主干（C对）和淋巴液从肝包膜中外渗（D对）。门静脉高压是腹水生成的决定性因素，而肝静脉主干受阻、淋巴液的外渗以及RAS系统的激活、醛固酮和抗利尿激素的灭活减少、低蛋白血症等为次要条件。肝脏处理胆红素功能下降与*疸症状相关，而与腹水生成的关系不大（B错）。
2.患者肝硬化病史8年，腹水数日内迅速增加，脾大，提示为门脉压力短期内明显升高所致。肝癌和门静脉血栓均可造成门脉压升高。但肝癌为慢性进展，应该表现为门脉压逐渐增高，与患者数日内的急性变化特点不符合（A错）；门静脉血流瘀滞可促进静脉血栓形成，血栓缓慢形成过程中，患者多无明显症状；血栓可聚集或扩散呈急性或亚急性发作，表现为中、重度腹胀痛或突发剧烈腹痛、脾大、顽固性腹水、肠坏死、消化道出血等，该患者病情发展与此相符，故考虑为门静脉血栓形成的可能性大（C对）。患者体温正常，无感染相关表现，暂不考虑原发性腹膜炎（B错）。肝肾综合征常继发于严重门脉高压（内脏高动力循环使循环血量明显减少，或多种扩张血管物质不能被肝脏灭活，循环血管床扩张，肾脏灌注不足），但病例中未诉少尿、无尿、氮质血症等肾功能不全病史，诊断依据不足（D错）。
3.肝肾综合征诊断的标准是：①肝硬化合并腹水（A错）；②急进型血清肌酐浓度在2周内升至2倍基线值，或＞μmol/L，缓进型血清肌酐＞μmol/L（D错）；③停利尿剂至少2天以上并经蛋白质扩容后，血清肌酐没有改善；④排除休克（B错）；⑤近期未使用肾*性药物等（C对）；⑥排除肾实质性疾病。
医考王强老师