五月的泉城山湖相映，繁华似锦。“年功能性胃肠病齐鲁论坛”于年5月8-9日在济南成功召开，本次会医院与中华医学电子影像出版社主办。9日上午，医脉通就消化道早癌内镜诊断和Barrett食管治疗问题，采医院消化内科左秀丽教授，详情如下：
医脉通：对于消化道癌病变和早期癌，内镜早期诊断和处理对提高患者长期生存率非常必要，然而消化道早期癌比较隐匿，对于提高消化道早期癌的内镜诊断率方面，您有哪些经验可以与大家分享？
左教授：对于消化道早癌来讲，如果早期发现的话，对治疗和预后有着非同一般的意义。因为消化道早期癌比较隐匿，内镜早期诊断和处理对提高患者长期生存率非常必要。
对于提高消化道早期癌的内镜诊断率方面，我分享的经验其实很简单，有两个：一个是态度；第二个是能力。首先，什么是“态度”？就是我们每一位消化医生在做内镜检查时，我们需要有警惕性，一定要非常非常规范地，一步一步地按照操作规程去检查，防止漏掉一些消化道早癌，因此，态度非常重要。医院而言，没有特别先进的内镜，尤其需要非常踏实，非常敬业的态度去进行仔细的内镜检查，发现更多的消化道早期肿瘤。第二，是能力，我说的“能力”就是消化科医生要不断学习，提高自己内镜诊断早癌的能力。我们要学会识别这样一些消化道早癌的特征，只有提高了自己的内镜早癌图像的识别能力，才能会发现更多的早癌。
医脉通：目前我国消化系统肿瘤发病占总恶性肿瘤发病数的一半以上，对于出现消化道症状的患者，您是否会推荐他们及早接受消化内镜检查？哪些技术或检查您会推荐？
左教授：对于出现消化道症状的患者，我一定会推荐他们及早接受消化内镜检查。而且，我自己也在努力的宣传消化道内镜检查对发现消化道早癌的重要性，因此对于这类患者，我首先推荐的是内镜检查，而不是其他检查。
我们在发现早期癌的情况上，有这样几条途径。一个是人群普查，因为我们国家的人口基数太大，显然做不到人群普查。即使像日本，韩国这样一些非常发达的国家，很重视早癌筛查，也不是百分之百都能开展人群普查。那么，在我们做不到人群普查的情况下，就要对高危人群进行普查。这要求我们鉴定高危人群，对这部分高危人群开展内镜检查。
如果以上的做法都不能做到，至少可以进行机会性筛查。如何理解机会性筛查？就是我们在门诊的时候，只要患者到门诊就诊，我们接诊到这个患者，那么需要动员并推荐他/她做内镜检查，来发现没有症状或没有表现的这样一些隐匿的消化道早期癌。我认为这样做，也会对发现更多的早癌做出贡献。
医脉通：近期，《Gut》杂志上一项研究显示，从年到年内镜治疗Barrett食管（BE）-相关肿瘤的临床预后显著改善。而且年，英国胃肠病学学会推荐内镜治疗作为BE-相关肿瘤（仅局限于粘膜）患者的一线治疗。针对这一研究您的看法是什么？目前国内Barrett食管治疗情况是什么样的？
左教授：关于Barrett食管推荐内镜治疗的这个问题，首先是国外的一些做法，因为在欧美的这样一些西方国家，他们的Barrett食管相关腺癌的发生率非常高，因此会特别重视Barrett食管的一个早期治疗，我非常赞同他们的做法。
但是，针对中国的情况而言，中国的食管癌更多的是食管鳞癌而不是Barrett腺癌，在诊断方面，我个人认为中国目前过度诊断了Barrett食管，也就是说有一些Barrett食管只是柱状上皮取代鳞状上皮，不伴有任何肠化，或不典型增生。这样的情况不推荐诊断Barrett食管，否则就产生了Barrett食管过度诊断的问题。
之于Barrett食管治疗的问题，我们需要向欧美国家学习。如果发现患者确实是Barrett食管，我非常同意按照西方的治疗方案对这一病灶给予治疗，以预防Barrett食管相关肿瘤的发生。
医脉通：感谢左教授的精彩解答。
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