本文作者：张勇医生
“你的胆囊结石有症状么？“我看着肝胆B超报告问患者。”没有!没有！”患者坚定的摇着头，”我没有任何症状，也就这次体检才发现，所以我拿过来给你帮我看看“。看着B超报告上写：胆囊壁毛躁，且显著增厚！于是乎我换了个问法：“那你平时有没有觉得自己有胃病，吃东西后尤其是吃油腻的食物后感觉胃部饱胀不适，好像消化不良，隐隐作痛，而且时好时坏，胃药也不怎么管用“。”“有啊有啊，你怎么知道？”患者惊讶的表情，让人感觉他对面坐的不是医生而是算命先生。我能猜个七七八八，那是因为检查不会说谎！胆囊壁明显增厚，说明患者胆囊炎症在反复发作，几乎不太可能没有症状。但在长期的临床工作中我发现，很多患者对胆囊结石发作症状有些误解，因此便有了这篇文章。一些老百姓心目中的标准的胆囊结石症状是：右上腹剧烈疼痛，大汗淋漓，辗转反侧。这种在专科医生眼里叫“胆绞痛”，是结石嵌顿后的严重表现。到这个时候来治疗，虽然诊断容易，但治疗相对会比较麻烦，出问题的机率也大很多。医生最希望的是能在这之前就及时发现。这就好像不要看到火苗才知道失火，我们得学会认”烟“。首先我们得对疼痛的定位要有了解，内脏疼痛定位是不准确的，尤其是疾病早期，疼痛不严重的时候。只有病变非常明显了，定位才会相对准确一定，比如胆绞痛，还有最典型的阑尾“转移性腹痛“。同理，胆囊不严重的疼痛不一定在它所在的位置”右上腹“，很多时候是在中上腹，也就是老百姓认为的”胃”的位置。主要的表现是“胃病“：进食后上腹部饱胀不适，尤其是进油腻饮食后，感觉消化不良，食物搁着下不去，隐隐的胀痛、嗳气、呃逆等，大部分时候能自行缓解，有时候吃胃药也不能完全的缓解。由于疼痛都不剧烈，大部分患者都先行给自己诊断为”胃病“，甚至有些医生也会下这个诊断，因为即使让这样的患者去做胃镜，多多少少能发现浅表性胃炎等轻度的胃十二指肠疾病。最近我就遇到了这样一位女性患者，她甚至在消化科住院治疗过，但出院三天疼痛突然非常厉害，才发现胆囊结石，甚至都胆囊肿大的很厉害了。所以我总是建议胃病患者做个B超排除一下胆囊炎、胆囊结石。而同时，对于胆囊炎胆囊结石的患者，我也常常为让他们检查一下胃肠。因为现在这两个疾病都是常见多发病，两个同时都有的情况其实是占大多数，也就是既有胃病又有胆系疾病，这个很好解释，因为两者都是消化器官，而且是相连通的，两者互相影响一点也不奇怪。医院看病，往往是因为”疼痛“，没有症状医院的。就象我常对患者说的“其实你不是来看结石的，你是来治疼痛的”。因为如果你手术治疗完了结石，但疼痛还有，患者会非常不满意。所以我会让患者提前了解，胃肠不好的疼痛和不严重的胆囊结石的疼痛，你主观上是无法区分的。如果两个病都有，那手术后你会发现疼痛的发作频率较少了，但还是会有，你得继续治胃病。除了胃病，还有一类比较容易跟胆囊疼痛混淆的是“心脏病“，因为疼痛的位置可能会更高，到胸骨后方。如果你对医生说这个部位疼痛，任何一个医生都不敢不去查你的心脏。年轻人可能好说点，但对于老年人尤其是高龄的患者而言，漏诊胆系疾病的机率就高很多了，因为你说老年人心脏一点毛病的可能性不大，由于疼痛不重也不典型，而心脏出了问题往往是大事，所以医生会一直围绕心脏反复检查治疗，诊治效果却不明显。往往在各种高大上的检查用尽后，才想起来做个肝胆的B超，发现胆囊有结石，这个时候才知道患者需要接受的是胆囊切除手术。跟胃病类似，大部分老年患者两个疾病都会并存，此时医生需要分析出哪个是要优先对付的敌人，逐个击破。有些患者解除了胆系疾病后，发现心脏问题也会改善。最后我们来分析一下，是不是右上腹的疼痛（主要是那种隐隐的不典型疼痛）是不是都是胆系疾病呢？答案也是否定的。其实在右上腹这个位置包含的脏器有部分胃十二指肠、胆囊、胆道、部分结肠、肾脏等。他们都是紧紧相邻，任何一个器官的“不舒服“都可能会引起右上腹的”隐痛不适“，仅凭一些不特异的症状医生是无从判断原因的，往往需要逐个器官的排查，需要时间、金钱和精力。其中又有一部分患者，器官查遍，似乎都没有啥大问题。这就需要继续的观察，看病情如何发展。专业擅长：肝癌，肝血管瘤，胆囊结石，胆管肿瘤，门脉高压症、疝气点击这里问专家本文作者为张勇医生，内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。??点击“阅读原文”，找张勇医生看病预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇