原发不明恶性肿瘤是指病理确诊为转移性肿瘤，但经过详细的检查和评估仍然无法明确其原发部位的癌症。明确原发灶对于临床治疗具有重要的价值。遗憾的是，最终能够找到原发灶的患者不到20%。有研究表明，原发不明肿瘤中，其原发部位最常见的是肝胆胰系统、肺和胃肠道。如此看来，消化系统肿瘤或许是原发不明恶性肿瘤的头号嫌疑犯，在消化系去寻找，大概能多发现20-30%。但是如何才能抓到这个元凶，对临床医师而言确实是个棘手的难题。
消化系统包含人体中十分重要的脏器，承担着消化食物、摄取吸收营养、排泄废物、生理代谢、免疫调节、内分泌调控、和凝血调控等一系列机体重要的功能。总的来说，消化系统由消化道和消化腺两大部分组成。其中消化道主要包括口咽、食道、胃、小肠和大肠等。而消化腺主要包括消化管壁内小腺体、肝、胆、胰腺等器官。由于消化系统涉及范围广泛，相关疾病也是多种多样。目前常常面临无法早期发现、准确定位及定性诊断等，导致漏诊及误诊等问题，因此有许多患者往往是因为发现了转移灶才来就诊。这也是许多原发不明恶性肿瘤经过多种检查后，仍然无法找到元凶的原因。
近年来，随着内镜技术的不断发展，超声内镜成为当前最有发展前景的肿瘤诊断工具。而超声内镜诊断消化系起源的原发不明恶性肿瘤的巨大潜力得到开发，逐渐成为最清晰和准确的影像学方法，被业内外人士所熟悉。
超声内镜，即在内镜前端带有超声探头。凭借超声内镜特有的个体化、实时动态扫查的特点可以细致检查食管、胃、肠道表面的疾病，更为重要的是以最近距离对肉眼无法看到的深层次和腔外脏器，如肝脏、胰腺、胆道进行扫查，真正意义上实现全消化系统系疑难疾病的精确诊断。
一、个性化：
我们个体之间都存在差异，包括年龄、体重、患病器官差异性、甚至相同器官的病变之间细节特点均对临床诊断带来困难。而程序化的影像扫查技术，忽略个体差异性，肯定会丢失大量的细节特征，难以全面正确的勾勒病变信息，导致临床上漏诊误诊的发生。如果把超声内镜比喻成一台照相机，就需要操作医师像使用“单反相机”一样，根据患者个体化差异，逐一设定个性化的扫查参数，显示隐匿细小病变，为原发不明的恶性肿瘤，揪出潜藏在深处的病变。
胆囊疾病在临床上极易漏误诊，很大一部分原因与没有做到个性化扫查有关。我们都知道，胆囊是腹腔中一个囊袋样器官，其位置、大小、形态极易发生改变。这个时候就需要充分利用个体化扫查的优势，从不同的角度，甚至通过体外物理压迫人为改变胆囊的位置，从而发现其中隐藏的肿瘤。因此，对于原发不明的恶性肿瘤，胆囊的超声内镜扫查就显得尤为重要了。
二、实时动态扫查：
传统影像检查手段，主要以标准连续观察病变为主，贮存图片事后做诊断，而非实时观察诊断。而超声内镜则是实时扫查以捕捉病变的动态特征。通过动态观察，就能捕捉更丰富的疾病特征。通过超声内镜实时追踪，可以实现对胰胆管的全程扫查，精准判断与病变的关系，可以将误认为囊肿的扩张胰管清晰显示，避免疾病的误诊。因此，有了“单反相机”还不行，需要操作医师有一双“火眼金睛”，实时扫查过程中，不漏掉蛛丝马迹。
三、精准穿刺活检
我们经常遇到一些患者，因为腹水和盆腔转移性灶就诊，临床上多次胃镜检查，明知胃恶性肿瘤，却活检始终未能获得病理诊断。由于病情进展快，往往错失最佳治疗时机。这多见于疑难的“皮革胃”。因为癌细胞向胃壁深层次侵犯，同时纤维化明显，导致胃壁表面硬如皮革。可想而知，要从“皮革”之中取到癌细胞，相当困难。超声内镜引导下细针穿刺活检或深挖活检等取材技术是一个可行有效的方案。通过超声扫查锁定肿瘤细胞最有可能潜藏的区域，然后将细针刺入或将表面凿开建立通道的方式，把癌细胞取出送检。我院内镜科在此方面有丰富经验，相关研究成果也被国内外同行所认可。
因此，有了个性化、实时动态、和精准微创穿刺等几大法宝，超声内镜在定位消化系不明原因恶性肿瘤中，可以大显身手，为患者早日找到疾病的元凶，得到最及时最准确的治疗方案。
内镜科配备有世界最先进的高清放大胃肠镜、超声内镜、十二指肠镜、气管镜、高频电凝电切、和氩气刀等设备，设有19个诊疗间，其中徐汇院区可开展12台，浦东院区可开展7台，常规开展各种内镜治疗工作，年完成各项内镜诊治项目逾例。
科室常规开展（1）普通、镇静及麻醉胃肠镜；（2）高清放大内镜；（3）超声内镜诊治；（4）胶囊内镜检查；（5）消化道早癌及癌前期病变内镜筛查；（6）早期口咽癌、食管癌、胃癌、肠癌的内镜下切除术（EMR、ESD术），以达到外科根治手术同样的疗效；（8）消化道肿瘤术前定位；（9）消化道良恶性狭窄、梗阻的扩张及支架治疗；（10）为临床外科术后胃瘫和不能进食的患者进行各种胃肠营养导管的置入术或胃造瘘术、经口幽门括约肌切开术（G-POEM）；（11）ERCP术；（12）气管镜、鼻咽喉镜检查和疑难部位活检等，以满足广大患者的内镜检查需求。
特色超声内镜：胰腺小肿瘤、不明原因消化系肿瘤诊断，居全国首位。近5年超声内镜诊断达13万例，来至全国的疑难病例超过1/4，包括（1）胃肠道肿瘤良恶性诊断、分期、超声内镜引导下活检（困难部位或反复活检阴性）；（2）胰腺疾病的个性化诊断、穿刺活检（疑难穿刺）、随访管理；（3）胆囊疑难疾病诊断；（4）*疸、腹痛等肝胆疑难疾病的诊断；（5）超声内镜结合放大内镜、胶囊内镜等的消化系早期肿瘤全面筛查，一次就诊就可实现涵盖口咽、食管、胃、肠、肝胆胰的全消化系肿瘤尤其是早期癌的排查及诊疗。
年科室在中国医师协会批准下，挂牌为“中国医师协会消化内镜医师基本内镜培训基地”。每年接受来自全国各地（包括香港、澳门）的进修生40余名，总计进修人数达到名。进修学员多数为所在省市骨干级技术人员，其中高级职称占比达34%，中级职称占比达54%。全国各地学员在纵轴超声内镜诊疗新理念引导下，逐步开展消化系疾病诊疗工作，不断进阶提升疑难胆胰疾病诊疗水平，乃至成为各中心各地区超声内镜诊疗技术的领*人物。尤其河南山东，分别成为各自省份的超声内镜中心，在当地举办培训班，先进技术辐射全省，为健康中国做贡献。至此，全数字化超声内镜诊疗理念已在全国广泛普及。
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