来源：医学之声作者：高丽丽
老年人慢性胃炎与消化不良，如何选用药物？
老年人慢性胃炎无特异性临床表现，有症状的主要表现为上腹痛、腹胀、早饱感，与消化不良症状谱相似。消化不良是一组常见临床症候群，主要包括持续性或反复发作性的上腹部不适、饱胀、早饱、灼热、隐痛、恶心、呕吐、纳差等症状，可伴有腹泻。
一．老年人慢性胃炎与消化不良治疗药
老年人慢性胃炎常见病因为Hp感染、长期服用非甾消炎药(NSAIDS)、胆汁反流及其他生物、理化因素，衰老也可加重胃黏膜萎缩的发生。消化不良发病机制与动力障碍、内脏高敏感、胃酸分泌异常、精神心理因素、Hp感染、生活方式、饮食结构、环境、遗传、急性胃肠炎史及老年人消化酶分泌减少等因素有关。
分类
药物
特点
黏膜保护剂
替普瑞酮、铝碳酸镁制剂、瑞巴派特等。
①有增加黏液分泌、调节黏膜下血流及促进黏膜上皮修复等多重作用，是老年人慢性胃炎的常用治疗药物。
②对伴有胆汁反流者，选用有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂，通过结合胆酸减轻或消除反流胆汁导致的黏膜损伤。其还有抗酸作用，起效迅速，但作用相对短暂。
③可减轻消化不良症状。
抑酸剂
H2RA：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。
①可减轻胃酸和胃蛋白酶对黏膜屏障的破坏，促进糜烂胃黏膜的愈合，对缓解上腹痛和上腹烧灼感具有明显作用。抑酸剂用较强，抑酸作用持久。
②适于以上腹痛和上腹烧灼感为主要症状，尤其是伴有胃黏膜糜烂的慢性胃炎患者；适用于非进餐相关消化不良中上腹痛、烧灼感为主要症状者。
③老年双联抗血小板(阿司匹林联合一种噻吩吡啶类药物)治疗患者的胃黏膜保护，目前建议首选PPI。当同时服用氯吡格雷时，推荐选用泮托拉唑或雷贝拉唑，口服标准剂量即可。
PPI：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。
促动力药
伊托必利、莫沙必利、多潘立酮、西尼必利、胃复安等。
①适于以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状慢性胃炎患者。
②通过加速胃排空、降低内脏高敏感、促进胃窦动力、止吐等多种机制，改善消化不良进餐相关的上腹部症状，如餐后上腹饱胀、早饱等。
③多潘立酮有引发严重室性心律失常甚至心源性猝死报道，老年患者应慎用，确需应用时，剂量应控制在30mg/d内。
消化酶制剂
多酶片、胰酶肠溶胶囊、复方消化酶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片和米曲菌胰酶片等。
①适于存在与进食相关的上腹饱胀、纳差等消化功能低下症状的老年慢性胃炎患者，推荐餐中服用。
②可作为治疗消化不良的辅助用药，改善与进餐相关的腹胀、食欲缺乏等症状，尤其是老年人肠道菌群老化、胰酶分泌减少，更为适用。
抗抑郁药或抗焦虑药治疗
5-HT再摄取抑制剂(SSRI)或三环类抗抑郁药(TCA)及其复方制剂(如氟哌噻吨美利曲辛等)。
①适于有消化不良症状且伴明显精神心理因素的老年慢性胃炎患者。
②用于伴有明显精神心理障碍的消化不良患者。
③注意这些药物的锥体外系反应，不宜与胃复安等合用。
抗氧化剂
某些具有生物活性功能的维生素、微量元素硒及叶酸
可用于老年人慢性胃炎的辅助治疗，对胃癌前病变似有一定的逆转作用，可能降低胃癌发生的风险。
中成药
复新液、摩罗丹、胃复春及猴菇菌片等。
可缓解部分老年人慢性胃炎的消化不良症状，甚至对胃黏膜损伤具有一定修复作用，或对胃癌前病变似有一定的逆转作用。
二．联合用药
①Hp治疗
质子泵抑制剂(PPI)+铋剂+两种抗生素，疗程为10d或14d。
②部分老年慢性胃炎患者多种消化不良症状同时存在，治疗上联用抑酸剂、胃黏膜保护剂、促动力药物、消化酶制剂或抗焦虑/抑郁药等若干种药物，但一般针对患者主要症状，选择2-3种药物联用为宜。
③消化酶制剂联合促动力药，效果更佳，可用于消化不良者。
参考文献：
1老年人慢性胃炎中国专家共识[J].中华老年医学杂志,,37(5):-
2老年人功能性消化不良诊治专家共识[J].中华老年医学杂志,,34(7):-
3消化酶制剂在老年人消化不良中应用中国专家共识()[J].中华老年医学杂志,,37(6):
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