正直疫情防护关键时期，许多病友都遇到了就诊不便的情况，为了让病友们在特殊时期不耽误治疗，找药宝典携手人民日报健康客户端，人民日报健康时报社医院副院长、消化肿瘤内科主任沈琳教授为大家指导疫情期间如何做好消化肿瘤的疾病管理。以下是问答精选内容。
网友：在疫情期间有哪些治疗是能暂停的?哪些是不能等的?
沈教授：这要根据病人的实际情况来定，比如术后的辅助治疗，如果早中期的患者等1~2个月是没问题的。如果是二三期的中期病人，又需要治疗的，开始的阶段可以用一些口服的药物，这样医院。
而对于晚期的患者，如果没有出血、穿孔、感染、梗阻等急症发生，即便是正在接受治疗，也可以适当停一段时间，或是用口服药维持治疗，等疫情过去了再来治疗。如果肿瘤长得较快，或是前期治疗效果不太好的病人，医院就诊。
而对于需要手术的病人，这个期间因为有血源和防护等问题，现在这种择期的手术都要推后了，大家也不要着急，只要没有明确的症状，是可以适当等一等的。如果肿瘤负荷量相对较大，可以先用化疗来度过这个风险最高的时期，既控制肿瘤，又给手术打下了很好的基础。
网友：我爱人去年9月胃癌全切后，最近两个月夜里总返胃液，医院，吃药也没用，不知道是什么原因。
沈教授：这样的反流通常有两种类型，一种是近端胃切除食管吻合的患者，一般反流比较厉害。还有一种是全胃切除后食管和十二指肠对接的，像这样的病人，胆汁反流比较厉害。
如果是第1种情况，首先要把家里的床调整到斜坡卧位，避免胃液反流到食管里。然后，用一点抑酸的药物，如质子泵抑制剂，药店应该能买到，再加一点黏膜保护剂，反流的症状可以马上缓解。
如果是第2种胆汁反流的情况，可以用一点黏膜保护剂，再让患者吃一点苏打饼，两种反流的情况都可以少吃一点，会有缓解，医院，也不必要过多担心。
网友：年食管癌手术后至今一直没有复发，可近期腹部无论吃饭、喝水都很胀痛，压迫膀胱、排尿不畅、吃饭难受，吃胃康宁片两个月了，没有效果，医院看，我该怎么办?
沈教授：首先要调整自己的饮食，看看体重有没有改变。如果饮食较少，腹部症状明显，体重下降特别明显的话，医院看一看，拍个腹部CT，请医生诊断后给出建议。食管癌一般术后两年复发的概率还是有的，我觉得还是应该谨慎一点。
网友：检查出胃癌肝转移一直发烧怎么办呢?
沈教授：胃癌肝转移的病人真正出现发烧是非常少见的，可能有感染等其他合并症，还建议排查新冠肺炎，因为肿瘤病人较易感，一旦有接触，特别容易发生感染。如果只是一些非特异性的感染，先控制感染，再进行抗肿瘤治疗。
网友：胃镜报告上写着肠上皮化生，会演变成胃癌吗?
沈教授：肠上皮化生是胃黏膜损伤后的一种修复形式，如果反复损伤，再反复修复，将来就有可能出现变异。与正常人相比，肠上皮化生发生变异的概率要高一点，但不等于肯定会得胃癌，这两者之间是不画等号的。对于已经发生了肠上皮化生的人，一定要记着减少再次损伤胃。我有好多病人肠上皮化生几十年，虽然逆转很难，但想让它不发展还是比较容易的。
网友：晚期HER2阳性胃癌患者在疫情开始前接受每三周一次的靶向药物治疗，现在该如何配合治疗，药物需要调整吗?
沈教授：HER2阳性的治疗药物可以改为4周用一次，医院会方便很多，也不影响治疗效果。HER2阳性的患者一般进展比较快，但是这部分病人对药物非常敏感，如果前期控制得很好，即便后面的治疗拖延了一段时间也不用过于担心，因为针对HER2阳性有对症的特效靶向药物，患者的愈后一般都比较好。
网友：父亲刚检查出胃腺癌，身体原因无法做手术，请问有没有可以口服的药物?
沈教授：如果现在身体比较弱，只能做一些治疗，我建议可以吃一点口服药物，如替吉奥或卡培他滨，从低剂量慢慢往上增加，这样既能控制肿瘤，又不会因治疗引发更多不良反应，相对更加安全。一般来讲，不适应手术的病人，绝大部分也不适宜联合化疗，因为他受不了。
网友：疫情期间对胃癌患者的营养问题有哪些建议?
沈教授：胃癌患者一般都比较瘦，胃有问题，食欲也差，这样会导致体重下降，所以对于这些病人的营养支持就显得非常重要。营养支持一定要靠嘴吃，而不是靠输液。首先，在饮食上蛋白质、碳水化合物、脂肪要合理搭配，如果吃的量不够，可以加肠内的营养支持。有两种状况，一种是粉剂，一种是液体。在这种特殊情况下，我觉得应该是以粉剂为主，把粉剂冲了跟你的饮水、吃饭混搭在一起，有利于营养的吸收。
网友：胃癌患者有腹膜转移、淋巴转移可以做热灌注治疗吗?
沈教授：如果是淋巴结转移，特别是腹膜后的淋巴结转移，腹腔的热灌注效果不好。如果主要是腹膜转移，且没有明确的粘连或是肠梗阻，我觉得是可以采用一些化疗联合热灌注的。但疫情期间像热灌注这样有创的操作，会增加交叉感染几率。我觉得采用全身治疗，对这样的病人效果很好。
网友：老爸61岁胃癌晚三期，去年6月检查HER2阳性，手术后10月份检查转移回到盲区，目前无明显复发症状，但是吃化疗药对体制损伤较大，有什么靶向药或免疫治疗的方法吗?
沈教授：如果是HER2阳性三个+，可以采用抗HER2治疗，这样比化疗药要安全很多。我们有很多病人采用抗HER2治疗，再联合一个口服药，效果还是挺好的。
网友：我胃癌术后满三年，吃饭后肚子里老是咕咕响是什么原因?
沈教授：胃癌术后消化道结构重建，会有这种现象发生，只要没有肿瘤的复发和转移，慢慢都会恢复。这个病人可能肚子里有一些粘连，食糜的运送不那么顺畅，建议饭后先休息半小时，然后散散步，增加运动，让胃肠功能尽快康复。
（责任编辑：孙欢）
找药宝典已开通肿瘤医生老师交流群、乳腺癌患者讨论群，扫码添加管理员入群！
（PS：管理员繁忙，请备注癌种、通过验证后方可入群）
翳安健康专注于肿瘤领域，通过