1月4日，广州市政府新闻办
举行新冠病毒防治专家访谈会
邀请广州4医院
ICU、呼吸内科的负责人和护理专家
就老年人重症救治、护理等问题
进行了解答
目前重症患者如何用药？
ICU床位紧张吗？
感染呼吸道疾病会增加重症率吗？
针对上述问题
广仔今天继续科普答疑
答疑专家
吴本权：医院内科ICU主任、医务部主任、主任医师
叶枫：广州医院呼吸内科主任、主任医师
李粤平：广州医院感染ICU主任、主任医师
刘燕燕：广州中医院ICU护士长、副主任护师
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重症如何用药？ICU床位紧张吗？
Q1:
医院ICU床位是否紧张？能否应对本轮重症高峰？
吴本权：我们坚持“三保”，即保发热门诊、保急诊和保重症。一方面，对重症患者应收尽收，降低普通向重症转化比例，降低危重症患者病死率，医院扩大重症收治容量设置有标准ICU和转化ICU，重症床位占开放床位的8%-10%、约张以上，并继续根据重症收治需要进一步拓展重症收治容量。
通过分级收治措施，分别将危重症、重症及普通具有重症趋势患者分别收入标准ICU、转化ICU、内科系统和外科系统，依次给予不同病情患者有创通气、无创通气、高流量氧疗、面罩及鼻导管等氧疗措施。
经过ICU扩容及分级分阶梯优化收治后，重症床位基本满足需要。目前的急诊重症收治量有所回落，最初进入ICU的患者开始脱机拔管可以转出ICU，出入平衡情况得到进一步缓解。
医护人员感染情况明显好转，接近80%的医护人员已经“阳康”返岗工作，一线科室医护人员短缺的情况已经好转。最初因非战斗减员而合并病区的科室，逐渐恢复并收治新冠患者，也大幅度减轻急诊患者的收治压力。
中山三院根据国家第九版新冠医院的实际情况制定了重症新冠肺炎的治疗方案。一旦达到重症肺炎的诊断标准，就给予不同的氧疗措施，如高流量、无创、有创及ECMO外，免疫治疗如激素、白介素6受体单克隆抗体等，支持治疗如静脉免疫球蛋白、胸腺法新，同时发挥中医中药的作用，辨证施治，采用中药饮片等改善感染的不适症状。
Q2:
对于哪类患者可以使用激素治疗？
吴本权：老年人因为免疫功能低下、抵抗力差，感染新冠病毒后，损害了气道的解剖屏障和免疫屏障，容易继发细菌感染，且细菌入侵后不容易清除。尤其是重症肺炎患者住院时间长，进行有创操作多，发生院内感染风险几率高于中青年。
部分患者入院时就可能合并支原体、衣原体或者细菌性感染。提示细菌感染的指标如降钙素原、C反应蛋白高，白细胞不低甚至较高，咳嗽且痰液黏稠，有黄痰，对于这种可能合并有细菌感染的患者，要进行抗菌治疗。
对于这类有细菌感染的患者，社区感染可以使用喹诺酮类药物，例如莫西沙星、左氧氟沙星；对于发生院内感染的患者，要根据病情变化使用广谱抗生素，例如三代以上的头孢类抗生素，依据疗效及是否耐药需要考虑碳青霉烯、替加环素等更高级的抗生素。
对于激素的使用，发病早期不推荐使用激素，会造成病毒载量增加，病毒带毒时间延长；当患者进展为重症肺炎，甚至“白肺”时，需要使用激素，但要注意防治激素的副作用，如兴奋、消化道出血、血压升高、血糖增高等副作用。
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感染呼吸道疾病会增加重症率吗？
Q1:
同时感染其他呼吸道传染疾病，是否增加了重症率？
叶枫：医院近期收治的新冠肺炎患者，发现有合并其他病原菌的感染，比如同时感染了乙型流感病毒，因为现在冬春季节也是流感的高发季节。除此之外，还发现有患者合并支原体感染，以及后续随着病情的进展、基础疾病的加重，继发了细菌、真菌的感染。
此外，我们也发现个别新冠患者在早期康复后，有继发肺结核的。国外的一些研究也提醒了我们要去