瑞金病例
内科医生上了外科医生的手术台，他们是要做什么？原创党委宣传处上海交通大医院
“瑞金病例故事”专栏启动啦！在和疾病较量的过程中，瑞金始终勇往直前，创造了无数个奇迹，积累了众多独创性的经验。正因为一个一个成功救治的案例，才使得今天的瑞金成为病人信赖、员工自豪、同行尊敬、医院。
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年，由于反复腹部隐痛，53岁的刘先生在老家苏州就诊后，查出先天性胆总管囊肿伴大量胆管结石，由于胆管囊肿恶变风险较高，刘先生接受了囊肿切除以及胆肠吻合术。
好景不长，今年刘先生发热、腹痛、腹胀等不适又开始反复，让他苦不堪言。
再次就医显示：他的肝总管又生结石，且伴有胆肠吻合口狭窄。胆管结石会导致反复感染、高热，甚至危及生命，当地医生建议再做剖腹手术取出结石。
刘先生连连拒绝：“不想再吃一遍苦头了。”医院在内镜下也可取石，医院消化内科王东主任专家门诊就诊。
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王东主任详细了解病史后，认为内镜取石可以一试，因此安排刘先生住院准备ERCP术，即经内镜逆行性胰胆管造影术。
先前的手术改变了肠道生理结构，刘先生的状况比医生的预判更复杂，医生操作内镜，多次试图越过屈式韧带，然而术后的肠道曲度刁钻、狭窄，就像急转弯超多的盘山路，内镜根本无法通过。之后，医生又尝试了胃肠镜和小肠镜，都无法到达目的地“胆肠吻合口”。
已做过相关外科手术的患者，再做ERCP难度很大，风险比普通人高出许多倍，内镜不能蛮进，因此只能暂时放弃。
王东主任向刘先生及家属详细说明情况，通过手绘图还原了病情的复杂性。刘先生一家人非常理解，但仍恳请医生再想办法，无论如何都要再试一次。
正是这份理解与信任，赋予了医生更多的力量。
03
消化内科王东主任召集多学科会诊，与胰腺外科金佳斌副主任医师等专家们，一起想办法。
刘先生病情复杂，再次开腹手术创伤太大。医生们想：能否人工创造出一条进镜通路？这样的话，内外科可以开展“双镜”联合治疗：有腹腔镜“搭台铺路”，胃镜“操刀唱戏”。
“ERCP现在能走得路被‘堵’死了，我们要开一条“新路”出来。”金佳斌表示，这条“新路”由外科医生操作的“硬镜”——腹腔镜来开辟，内科医生操作的“软镜”来进行扩张和取石。
9月6日，胰腺外科金佳斌、秦凯医生先上手术台，利用腹腔镜探查发现，刘先生手术区域粘连严重，空肠吻合口距离胆肠吻合口非常远，长度约50cm，难怪经口内镜无法找到目标——实在是太远了。
通过超声刀分离粘连，并建立一条腹壁到胆肠吻合口的简捷通路后，外科医生的任务顺利完成！这样后续内镜进入时，距目标就仅一步之遥，与常规进镜相比缩短了5倍以上，手术难度降低的同时，安全性大大大提高。
接着，消化内科王东主任接棒，他将胃镜插入腹壁的切口后顺利进入肠腔，很快找到胆肠吻合口。吻合口十分狭窄，仅有3mm左右，且里面还嵌顿着胆总管结石。刘先生反复发作的原因找到了：吻合口狭窄使胆汁引流不通畅，继而导致结石反复出现，越长越大。
因此，这一次不仅取石，还要解决吻合口狭窄的问题，彻底拿掉病根！王东医生先用扩张气囊将吻合口扩张到1cm左右，并取出大量结石，然后为病人置入了一根支架，彻底解决后患。2小时后，这台接力手术顺利完成。
术后刘先生恢复很快，几天里就逐步恢复饮食，顺利出院了。
04
若不是通过“双镜”联合，刘先生需再接受一次传统开腹手术，对他来说，之前手术造成的粘连，会使再次手术困难无比，手术创伤、难度和风险都很大。
王东介绍，传统的胆总管取石都是开腹手术，但其创伤大、恢复慢，术后还要在腹壁留置一根引流管（T管）大概1个月。随着内镜技术发展，目前，医院消化内科可通过经口内镜胰胆管切开取石术，不仅创伤小，恢复快，术后也无需引流管。
瑞金的胰腺外科和消化内科利用、整合了各自的优势，双“镜”合璧，提供了一种新的、微创的治疗选择，免除了刘先生再次开腹之苦，而且彻底祛除了病因，让他获得了最大收益。
一次成功的救治，背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果，瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变，对医学高峰的追求也永不止步。
门诊时间
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专家门诊
（总院门诊楼）
王东
主任医师
周二下午
周三、日上午
金佳斌
副主任医师
周四全天
文/周邦彦张玲
编辑/韩康妮：，。视频小程序赞，轻点两下取消赞在看，轻点两下取消在看
原标题：《瑞金病例
内科医生上了外科医生的手术台，他们是要做什么？》