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TUhjnbcbe - 2024/8/29 18:20:00

导读:值得注意的是,结肠癌早期可以没有任何症状,中晚期可表现为腹胀、消化不良,而后出现排便习惯改变,腹痛,黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。

来源丨21新健康

作者丨朱萍

8月28日,日本首相安倍晋三因溃疡性结肠炎辞职。(此前报道:突发!安倍晋三因健康原因决定辞职!日经指数直线跳水,接班人会是谁?)

8月29日,《黑豹》男演员查德维克·博斯曼因结肠癌去世。(此前报道:太突然!《黑豹》男主患结肠癌去世,年仅43岁)

这两种病,发病原因都不明确,但医院结直肠癌中心主任许剑民等专家指出,患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等患者,得结肠癌的概率也会上升。

上述疾病都与情绪、饮食等多方面有关。但无论是溃疡性结肠炎还是结肠癌,专家们都提倡早诊早筛,更有利于病情控制。中医院刘骞教授向21新健康指出,在没有症状的前提下,正常人群45岁开始做肠镜检查,能起到早发现肠癌的作用。

溃疡性结肠炎患者得结肠癌的风险较大

年12月,安倍再度担任日本首相至今。年,安倍第一次出任日本首相时,就在一年后因病辞职。据报道,安倍自中学时代起已常腹痛,大学期间确诊是溃疡性大肠炎,是多年未治的宿疾。

中国医院肛肠科主任医师李华山教授指出,溃疡性大肠炎是一种原因不明的大肠非特异炎症,病变主要发生在直肠、乙状结肠,也可以展到整个大肠,以大肠粘膜和粘膜下层出现弥漫炎症,形成溃疡为主要特征,所以称为溃疡性大肠炎,或特发性大肠炎。我国一般称为非特异性溃疡性结肠炎,但从该病主要发生在直肠、乙状结肠,病变非局限在结肠来看,还是称为溃疡性大肠炎为妥。

医院肛肠科主任刘金友也向21新健康表示,在临床上说得更多的是溃疡性结肠炎,而不是溃疡性大肠炎。

而对于《黑豹》男主博斯曼所罹患的结肠癌,医院结直肠癌中心主任许剑民指出,这种病的病因尚不明确,饮食、遗传、年龄、精神等因素都会成诱发因素,其中患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等患者得结肠癌的概率也会上升。

根据克罗恩和结肠炎基金会(CrohnsandColitisFoundation)数据,大约5%~8%的患者在确诊溃疡性结肠炎后的20年内患上了结肠直肠癌,相对应地,没有溃疡性结肠炎的人患上结肠直肠癌的比例是3%-6%。重度溃疡性结肠炎患者和患病时间较长的患者罹患癌症的风险增加。

事实上,也有观点认为安倍晋三辞职的原因是他的溃疡性结肠炎已发生癌变。

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤,好发于直肠与乙状结肠交界处,以40~50岁年龄组发病率最高,男女之比为2~3:1。在我国,结直肠癌是第三大高发癌症,仅次于肺癌和胃癌。根据年《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》统计数据显示,每年新发病例42.92万人,死亡病例28.14万人。

值得注意的是,结肠癌早期可以没有任何症状,中晚期可表现为腹胀、消化不良,而后出现排便习惯改变,腹痛,黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。

今年4月,博斯曼上传了自己拍摄的公益宣传片,就可以看出视频中的他十分消瘦,特别是脸颊两边的肉都已经陷入了进去。这种消瘦系长期腹胀腹痛导致的消化吸收功能减弱,进而引起营养不良,体重明显下降。

结肠癌因部位不同,临床表现也不同,具体如下:

1.右半结肠癌

早期可为腹胀不适,主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。右半结肠癌可导致缺铁性贫血,表现出疲劳、乏力、气短等症状。右半结肠因肠腔宽大,早期无明显症状,肿瘤生长至一定体积才会出现腹部症状,这也是右半结肠癌确诊时分期往往较晚的主要原因之一。

2.左半结肠癌

更容易引起完全性或部分性肠梗阻,因为左半结肠肠腔相对狭窄,尤其是乙状结肠肠腔迂曲,且粪便行进到此大多已成型、干结,所以容易发生肠腔阻塞。此外,左半结肠癌常见症状可有大便习惯改变、便血、腹泻、腹痛、腹胀等。

3.结肠癌器官转移

远处转移主要是肝脏,淋巴转移一般由近而远扩散,也有不按顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的几率更多。结肠癌癌细胞或癌栓子也可通过血液转移,先到肝脏,后达肺、脑、骨等其他组织脏器。结肠癌也可直接浸润周围组织与脏器,脱落在肠腔内,可种植到别处黏膜上。播散至全腹者,可引起癌性腹膜炎,出现腹腔积液等。

早诊早筛是关键

结(直)肠癌从癌前病变(腺瘤)发展到恶性病灶,有一个较长的过程。从正常黏膜发生,发展到转移性癌到最终导致病人死亡,会经历正常粘膜上皮—增生性息肉—腺瘤—早期癌—进展癌—广泛转移—死亡的过程,全程长达10-15年。

图源:诺辉健康

肠癌早期症状不明显,通常表现为排便习惯改变、便秘或腹泻,而这些症状通常不能引起人们重视,等出现更严重症状,如黑便、体重下降、贫血等情况时,往往已经到了中晚期。

而结肠癌是少数能通过筛查做到早期发现、早期治疗的恶性肿瘤之一。中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会主任委员赵平教授向21新健康表示,在所有恶性肿瘤的早诊早治项目中,结直肠癌的早诊率最高,达到90%以上。

另根据《中国预防医学杂志》发布的《北京市人群大肠癌筛查成本分析》数据显示,受检者通过体检筛查发现的结直肠癌中,I期占72%,而门诊就诊中发现的结直肠癌中I期只占13%,有28%的人在就诊发现时已经是晚期了。所以通过体检筛查,可以提高肠镜筛查的依从率,有效发现早期结直肠癌,从而实现肠道疾病的早发现、早诊断、早治疗。

图源:前FDA资深专家、泛生子首席医疗官胡云富博士PPT

不过,首都医科医院胃肠外科副主任姚宏伟教授在一次行业会议上也向21新健康指出,常规体检中的直肠指诊因为令人尴尬和不适,一直是体检中弃检率最高的项目之一。而且因为经济和时间成本等原因,以及对肠镜这种有创筛查方式的恐惧,导致肠镜的依从性差。所以对于结直肠癌筛查,没有“最好”的策略,应选择最能让人们依从的策略才能达到最好效果。比如高危人群应首先建议肠镜检查,或每年进行FIT-DNA检查,若阳性再跟进肠镜检查。

《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》建议,可以通过三级防治体系:初筛、精筛、诊治,逐步浓缩高危人群。

国际权威指南推荐了肠癌的7种常见筛查方法:结肠镜、免疫法粪便隐血、粪便愈创木酯试验、乙状结肠镜加免疫法粪便隐血、结肠CT成像(仿真结肠镜)、多靶点粪便FIT-DNA检测、单独的乙状结肠镜。

可能很多人都听说过结肠镜检查:需要将软管插入肛门,让医生观察和切除息肉或尚未扩散的癌组织。如果结肠中未发现任何异常,一般10年内都不需要再进行结肠镜检查。

乙状结肠镜检查:这种简化的结肠镜是另一种合适的选择,可以观察到下结肠和直肠。

粪便潜血试验:结直肠癌经常引起出血,该方法用于检查粪便样本中是否有血液,每年一次。

根据美国癌症协会(AmericanCancerSociety,ACS)新近更新的结直肠癌筛查指南,建议45岁开始进行肠癌筛查,强烈建议50岁以上的成年人定期进行肠癌筛查。

指南同时推荐可每年行粪便隐血试验,或每3年行多靶点粪便DNA检查,或每5年行乙状结肠镜的检查,或每10年行全结直肠镜检查。检查方式可根据被检查者的偏好选择,但必须注意的是,若粪便检查有阳性结果,则需行肠镜检查进一步明确病因。

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