导语：梅尼埃病是一种以反复发作性眩晕、波动性感音神经性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感为主要临床表现的内耳疾病，其主要病理特征为膜迷路积水。临床上梅尼埃病的治疗以非手术治疗为主，大部分患者治疗效果良好，但也有一部分患者即使通过持续的标准保守治疗，也会出现频繁的、剧烈的眩晕发作，进行性听力丧失和持续性烦躁的耳鸣。
01梅尼埃病近年来一直是耳科学研究的热点，发病原因和发病机制不明
梅尼埃病是耳科常见的外周性眩晕疾病，其主要病理特征为膜迷路积水，主要临床症状为反复发作性眩晕、波动性感音神经性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。因其发病原因和发病机制不明，近年来一直是耳科学研究的热点，其治疗是耳鼻咽喉科领域最具争议的领域之一。前庭康复治疗是针对前庭功能障碍患者采用的一种安全、有效、无创的物理治疗方法。
过去关于前庭康复治疗在梅尼埃病中的应用研究较少。由于梅尼埃病的波动性，学者们普遍认为前庭康复治疗不适用于一般的梅尼埃病患者，只适用于稳定的前庭功能减退或双侧前庭功能减退的梅尼埃病患者。但是，随着研究的进展，前庭康复治疗在梅尼埃病中的应用得到越来越多学者们的认可。
02患者应该如何治疗？倍他司汀是一种广泛应用于治疗梅尼埃病的药物
1、药物治疗
倍他司汀是一种广泛用于治疗梅尼埃病的药物，但其对梅尼埃病的疗效仍存在争议。在梅尼埃病的间歇期，倍他司汀对治疗头晕和眩晕是有效的，但在该病的急性期，倍他司汀只有与其他药物联合使用时才被认为是不太有效或有用的。倍他司汀对减少进行性听力损失、耳鸣和耳闷症状的疗效并不明显。
因此，专家们主张在梅尼埃病的间歇期使用倍他司汀，以减少眩晕发作的次数和严重程度。我们的研究结果显示：药物组患者治疗后的头晕评价量表功能、情感、躯体和总分评分与治疗前相比均有明显降低，且药物组患者治疗后头晕评价量表功能、情感、躯体和总分评分的降低程度大于对照组患者。
这说明倍他司汀对梅尼埃病患者的头晕症状和生活质量具有明显改善作用，并且在生活功能、情感心理和躯体生理三方面均有积极作用。Tetrax平衡及稳定性测试系统中NO测试姿势为基本姿势，并经常作为参考点用于其他测试姿势与本姿势时测试对象情况的比较。NC测试姿势可揭示出在稳定性方面关于视觉提示的影响。
PO测试姿势中的泡沫橡胶垫减弱了用于控制平衡的本体感觉的接收，可揭示出在稳定性方面关于本体感觉提示的影响。当限制本体感觉的接收后，视觉和前庭系统就变得更为重要。如果在此测试姿势中出现平衡障碍，则可能是由于视觉或前庭系统功能障碍导致。PC测试姿势中，视觉和本体感觉接收都受到限制，若不能通过本项测试，通常反应患者的前庭功能障碍。
2、手术方法
患者全麻后，做自耳廓根部上缘至乳突尖的耳后弧形切口，切口中段距离耳廓后沟约1.5cm，上、下端距耳廓根部约0.5cm、1.2cm，切开皮肤及皮下组织。磨开乳突骨皮质及气房，依次显露乙状窦、乳突天盖、窦脑膜角、鼓窦入口及鼓窦，磨薄外耳道后壁及上鼓室外侧壁骨质，完成乳突轮廓化。
进一步磨薄乙状窦及内淋巴囊表面骨质，去除内淋巴囊表面骨质进行减压。再逐层暴露外、后、上半规管骨质，分别在外半规管最隆起处、后半规管最隆起处、上半规管靠近壶腹处磨开骨质形成开窗，暴露骨内衣。取颞肌填塞三个半规管，表面骨蜡封堵，再以颞肌筋膜覆盖，冲洗后关闭术腔。
3、前庭康复治疗
年，美国物理治疗协会发布了前庭康复治疗领域的第一个临床实践指南即《外周前庭功能减退患者前庭康复的临床实践指南》，该指南认为：基于强有力的证据和利大于弊的优势，临床医生应为单侧和双侧前庭功能减退伴前庭功能缺损和前庭功能受限的患者提供前庭康复治疗。
Tetrax平衡测试及训练系统进行前庭康复治疗，即Tetrax生物反馈平衡训练。此训练是在接受过培训的医师的指导和监督下，使用Tetrax仪器及其相关程序进行视觉生物反馈平衡训练。训练时要求患者赤脚，双脚脚趾和脚后跟放在平台上指示的标志上。患者可以在屏幕上看到自己的压力中心，并被指示移动压力中心跟踪屏幕上的视靶以完成任务。
每个任务的持续时间为5分钟，任务间隔时间为1分钟。每次训练的时间为30分钟。Tetrax生物反馈平衡训练包含有11个训练游戏，医师可以根据患者的个体情况来选择训练游戏，同时也可通过设置训练速度、运动幅度、视靶的大小等来改变训练的难度。一般在刚开始训练时设置的训练难度较小，随着训练的时间延长，训练的难度逐渐增大。
由于梅尼埃病的波动性，前庭康复治疗在梅尼埃病的治疗中作用有限，前庭康复治疗仅用于前庭神经切断术或迷路切除术后急性眩晕的治疗。但是，在他们的进一步研究中，发现前庭康复治疗对接受药物治疗（非破坏性）以及微创技术控制眩晕的梅尼埃病患者是有效的，可以改善与该病相关的平衡障碍症状。
三维虚拟现实的前庭康复治疗对梅尼埃病患者有效，尤其是早期患者或轻度功能障碍患者。前庭康复组患者治疗后的头晕评价量表功能、情感、躯体和总分评分与治疗前相比均有明显降低，说明在梅尼埃病的间歇期，前庭康复治疗对梅尼埃病患者眩晕/头晕相关的生活质量有积极作用，它们可以通过减少头晕和焦虑症状改善患者的生活质量。
前庭康复组患者治疗后的头晕评价量表功能、情感、躯体和总分评分的降低程度明显大于药物组患者，说明前庭康复治疗对梅尼埃病患者眩晕/头晕相关的生活质量的改善作用优于倍他司汀。
结语：在急性眩晕发作后的间歇期和消融手术治疗之后，临床医生应为患有慢性失衡的梅尼埃病患者提供前庭康复治疗，以改善症状，减少跌倒风险，提高生活质量；但在急性眩晕发作期，临床医生不应该推荐前庭康复治疗。