“作为一名消化科医生，经常会遇到腹痛的患者，他们就诊时说自己胃疼，但经过检查后，却发现有一部分人其实并不是胃出了问题。所以想提醒一下大家，腹部出现疼痛，原因复杂，最好及时就医，正确诊断。”医院消化科副主任医师刘京龙说。
关系“胃疼”却不是“胃”在疼，那是什么原因？山西晚报记者邀请刘京龙做了进一步解释——
A有种胃疼叫心梗内脏痛的位置感觉常有“误差”
“前段时间，我接诊了一位40岁左右的男性患者，来的时候他主诉胃疼。”刘京龙说，在这个患者的就诊过程中，他发现患者表情痛苦、疲乏明显，考虑到患者可能存在心血管疾病等危险因素，于是开了心电图检查，排除有无急性心梗的问题。刘京龙说，检查结果证实了他的判断，患者心电图显示其出现急性心肌梗死的情况。最终，这位患者被心电图室的医护人员送到了急诊科进行紧急治疗，争取了宝贵救治时间。
明明疼的是胃，为什么却是心脏出了问题？刘京龙表示，在解释这个问题之前，有个知识点大家一定要知道，那就是：人体对内脏痛的位置判断往往不够准确。“通俗点说，就是感觉疼的地方不一定是出问题的地方。”刘京龙说，“所谓疼痛，说到底就是身体给大脑报信，告诉大脑身体哪里出了问题，需要通过防护、治疗等手段尽快解决一下，保护身体不再继续受到伤害。”比方说手被纸伤，伤口处的痛觉感受器会立马被激活，把痛觉通过神经传递给大脑，大脑一定位，就知道是手上具体哪里出了问题，大脑会吩咐眼睛去看看是什么情况。而大脑能定位得这么精准，是因为皮肤的感受器非常密集，神经传导的路径专线专用，基本不会存在搞混的情况。
“但内脏就没有皮肤痛觉如此灵敏。”刘京龙解释说，“可以试想一下，大家肚子疼的时候是不是只能模模糊糊感受个大概的位置？这就是内脏疼痛的一大特点——模糊，没那么精准。”这是因为内脏上的痛觉感受器比皮肤上要稀疏得多，这样大脑就无法准确定位到出了问题的部位。
B腹部疼痛有多种原因也可能是“牵涉痛”
刘京龙介绍，他经常遇到患者来就诊时，只说自己肚子疼，以为开点止痛药或肠胃药就行。但实际上，除了之前那位急性心梗的患者，他还曾遇到说是胃疼，但最终检查结果是胆囊炎、胆结石的患者。“胃本身问题导致的胃痛有很多，比如说吃了冰凉的、刺激性食物，引发胃肠痉挛，有可能导致胃痛；不正确服用阿司匹林或者急性胃炎发作，有可能导致胃痛；或者是饮用大量白酒直接损伤胃黏膜，引起胃黏膜糜烂，也有可能导致胃痛；甚至是感染幽门螺杆菌或是发生癌变，都有可能导致胃疼。”
作为一名消化科医生，刘京龙会经常把人的腹部划分为一个九宫格，不同的格对应着不同的内脏器官，引起疼痛的原因也就不一样了。比如说上腹部多为胃、十二指肠、胰腺疾病；右上腹痛多为肝胆疾病；右下腹痛多为阑尾炎等。而介于内脏疼痛比较模糊的特点，当人们感到腹部疼痛的时候，出问题的地方不一定在疼的地方，“这就是内脏疼痛的另一大特点，医学上叫牵涉痛。”刘京龙说，意思是出问题的器官牵连了别的地方。所以，即使胃病是上腹痛的常见原因，但上腹痛可不一定就是胃疼，还有其他疾病同样可以引起该区域的疼痛，比如说胆囊炎可能肩膀疼，阑尾炎可能脐周痛等。“因此我们要仔细甄别腹痛原因，以免误诊漏诊。”刘京龙说。
C还有这些原因可能会让你觉得“胃疼”
既然胃疼不一定是胃在疼，那么哪些疾病可以出现上腹痛呢？刘京龙重点介绍了一些“最要命”的胃疼。
“首先就是急性心肌梗死。”他说，少数急性心肌梗死患者可仅表现为上腹部的急性疼痛，伴有恶心、呕吐，甚至有上腹压痛、腹肌紧张的情况。这种疼痛往往突然发生，程度剧烈，劳累、情绪激动都可诱发疼痛或者使疼痛加重，部分患者还会出现心律失常，甚至休克的情况。而近年来，急性心肌梗死发病年龄有年轻化的趋势，因此刘京龙提醒：40岁以上出现病因未明的急性腹痛，尤其是有高血压、动脉粥样硬化或心绞痛发作史的患者，要高度警惕急性心肌梗死的可能性。“还有就是，因为心电图和心脏损伤标志物的改变都需要一定时间，所以‘胃疼’的患者不要奇怪为什么医生会反复要求做心电图。”
“夹层主动脉瘤虽然比较少见，但一些病例可表现为腹部症状。”刘京龙介绍，所以中年以上的高血压、动脉硬化患者，发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不下降者，应警惕夹层动脉瘤的可能，可通过CT、MRI明确诊断。
“还有就是腹主动脉瘤、缺血性肠病、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性肝炎等等。”刘京龙说，其中尤其要注意急性胰腺炎。这是因为急性胰腺炎的发作往往也是进食不当，而发作时常常是以中上腹持续性疼痛伴阵发性加重，疼痛非常严重，有的时候患者不能直立身体，甚至需要屈曲卧位。急性胰腺炎的疼痛，有时还会伴有后背不适，严重时也会出现恶心、呕吐，所以需要与急性胃肠炎区别。“急性胰腺炎的辅助检查，包括血淀粉酶升高以及腹部CT，才能帮助确诊。”刘京龙说，所以当患者出现腹痛、恶心、呕吐或者大便异常等情况时，需要与其他疾病进行鉴别，而并不都是急性肠胃炎。
D“胃疼”别盲目用药找到原因是关键
除了因为器官病变引起的“胃疼”，很多人往往会忽视因情绪不好而对胃部造成的影响。“人体的胃肠道也属于情绪器官，人体的消化功能也会随着情绪的波动而出现情绪化的反映。”刘京龙说。当人体长期情绪不好或出现烦躁不安、抑郁、焦虑、紧张等心理状态时，就会影响胃黏膜的功能，不但会引起胃部的不适，还会影响到人的食欲。这是因为人体的胃肠道功能主要受神经及内分泌系统的调节和支配，神经细胞数量虽然次于中枢神经，但对外界的刺激十分敏感。人如果长时间处于工作压力、心理负担过大的状态，就可能会导致自主神经紊乱，进而导致胃液分泌失调、胃黏膜血供减少等，轻者表现为胃痛、胃口差等不适，严重者可导致胃溃疡等其他疾病。
“胃痛常见，却没那么简单，所以我们医生从来不建议‘胃痛了先去药店买点胃药来吃’这种做法。”刘京龙说，“万一疼痛是由心肌梗死、动脉撕裂等这种随时可能致人死亡的疾病所致，或者是由胃癌、胰腺癌等恶性肿瘤引发的，那买点胃药的做法过于草率，可能会令患者和家属追悔莫及。”
看似简单一个胃痛，背后原因却如此复杂，所以刘京龙再次提醒：如果遇上原因不明的腹痛，不要擅自自诊自疗，明智的选择是及时就医。
来源：山西晚报记者张梦莹