前言
目前市面上有许多降低血糖的药物，作用靶点不同，对糖尿病患者的作用也不尽相同。在降糖药物物中，有一个被医生用作2型糖尿病第一选择的药物：二甲双胍。
实际上二甲双胍称之为抗糖药，而非降糖药，主要是因为二甲双胍在血糖高的时候才会发挥作用，在血糖正常时无降糖效果，因此单独使用极少引发低血糖的现象。
二甲双胍最主要的降低血糖机制是持续改善胰岛素抵抗，（通过持续改善周围组织对葡萄糖的使用，推动葡萄糖氧化，降低肝脏等葡萄糖的生成和输出来改变胰岛素抵抗）实现降低血糖的目的。
二甲双胍的药物半衰期是1.7-4.5小时，最高血浆浓度是3小时，药物半衰期是药物溶解一半花费的时间，换句话说，二甲双胍药物半衰期比较长，而我们食用之后，血糖的达峰时间是1个小时左右，不过和食用不同食物有所差异，若是在血糖达峰时，药物恰好起效是最佳的配合
二甲双胍优势汇总
1、不容易引发低血糖
二甲双胍的药理作用是控制肝糖原输出，并不是渗透到胰腺器官，通常不会干扰胰岛素的分泌，因此不必担心低血糖等病发症。
2、不会损伤肝功能和肾功能
药品在肝脏中分解和肾脏中排出，因此长时间用药可引起肝肾功能损伤。但二甲双胍除外，二甲双胍并没有在肝脏中分解，是在消化道中吸收利用，渗透到肝脏和肌肉组织。此外，二甲双胍不会损伤肾功能，反而会保护肾脏。
3、安全系数比较高
对二型糖尿病人群来说，二甲双胍安全性高。年龄段超出60岁的老人只要是肝肾功能正常，也完全可以服用二甲双胍，因此应用范围广泛，安全性高。
天天服用二甲双胍，为何血糖降不下来？服药方式你做对了吗？
二甲双胍，能通过弱化胃肠功能对葡萄糖的摄入，同时提高胰岛素对葡萄糖的敏感性，来调节血糖的同时还不易增长低血糖后遗症，降低脂肪合成，保持体重，被认为是首推用药。糖尿病人服用二甲双胍的过程中，还可以额外获得“减肥”甚至抗衰老的作用。
二甲双胍身为2型糖尿病人的一线治疗药品里的“扛把子”，同样还是有一些药物副作用，倘若用药方法错误，轻则造成血糖控制不好。重者可能造成较为严重后遗症，甚至出现乳酸中毒的风险。
糖尿病人在服用二甲双胍的时候要注意下列几点：
1）用药的同时要注意饮食控制
服用二甲双胍的过程中，和其他降糖药物相同，也要注意同步进行饮食控制，倘若认为二甲双胍是“神药”，降糖作用好又能减重，就放宽饮食，那可以说就自找麻烦，其结果一定是血糖升高。
2）看清药物剂型
二甲双胍有普通片、缓释片和肠溶片等几种剂型。各个剂型的用药时间和用药频次是不同的。普通片剂可能每天要用药1-3次，需在就餐后马上用药或是随餐用药，而缓释片，一天用药1-2次，在就餐时或餐后用药，且不能掰开用药。肠溶片为了能让药物吸收更佳、及时起到药效，需在饭前半小时服食，不能掰开用药。
3）遵循医嘱用药
二甲双胍对不同的老年人所使用的剂量不同，比如年龄高于65岁的老年人，要医生做评估后合理选择剂量用药，用药后还要监测血糖和肾脏功能。因此一定要遵守医生的医嘱，不能擅自调整剂量。
4）下列情形禁止使用二甲双胍
第一，肾脏疾病或肾功能衰竭（如血清肌酐水平1.5mg/dL[男性]，1.4mg/dL[女性]或异常肌酐清除）也有可能由心血管衰竭（休克），急性心梗和败血症等问题引起。
第二，已经知道对盐酸二甲双胍过敏的病人禁止使用。
第三，急性或慢性代谢性酸中毒，包含糖尿病患者酮症酸中毒，伴或者不伴昏睡。
第四，糖尿病患者酮症酸中毒使用糖尿病胰岛素。盐酸二甲双胍片剂应当暂时性停止使用，这是因为使用这类产品可能造成急性肾脏功能改变。
再有，长期性服用二甲双胍的老年人，尤其是有肾病的人，在开展增强CT或者其它要血管内注射碘化造影剂时，需在造影前或检验前停止使用二甲双胍，直至检查完48小时未发生肾脏功能恶化再正常使用。
为什么说上述所说情况禁止使用二甲双胍，最主要因素是为了避免二甲双胍造成乳酸酸中毒，这是因为服用二甲双胍后发生乳酸中毒隐患较大的患者是身患其他疾病患者，包含肾脏或肝脏问题，心脏病发作或急性心力衰竭的病史和经常饮酒的患者。乳酸酸中毒这是一种罕见但很严重的代谢后遗症，在大概50％的情形下是致命的。乳酸性酸中毒还会与多种病理生理状况（包含糖尿病患者）和明显的组织低灌注和低氧血症相关。乳酸性酸中毒的特征是血液乳酸水平升高（5mmol/L），血液pH降低，电解质紊乱，阴离子间隙增长和乳酸/丙酮酸比增长。
关于二甲双胍的常见疑问解答：
疑问1：二甲双胍餐前还是餐后服用？
二甲双胍的药物剂型不同，可根据药物剂型辨别饭前吃还是餐后服用。若是普通片剂，该类药能在消化道中分解，易导致胃肠不适，因此应安排到吃饭的时候或饭后服用，缓解药物对肠胃造成的副作用；若是二甲双胍缓释剂或肠溶片，外边包着一层包衣，无论餐前或者是饭后服用都行。
疑问2：二甲双胍能掰开吃吗？
二甲双胍普通片能掰开服食；二甲双胍缓释片不可以掰开，这是因为表层是聚合物，包括二甲双胍有效成分，聚合物进到胃中水化作凝胶，促进二甲双胍向消化道稳定释放，促使药物吸收迟缓且稳定，药力保持时间长，能确保24小时降糖。若把缓释片掰开服食，便会损坏聚合物基质，进而弱化其药力。
疑问3：二甲双胍类降糖药会引起什么副作用？
1、妨碍维生素B12消化吸收
长期服用二甲双胍类病人身体内易欠缺维生素B12，这是因为该类药会影响回肠黏膜钙代谢，消化吸收维生素B12需充足的钙支撑，可能会导致身体内欠缺维生素B12，明显时可危害血液系统，引起巨幼红细胞性贫血。
2、损坏皮肤组织
长期服二甲双胍类降糖药就会影响皮肤组织，促使皮肤瘙痒、长红斑或皮疹，甚至导致剥脱性皮炎和脱发。
3、消化道异常反应
因为二甲双胍在胃中迅速溶解，促使药物影响消化道黏膜，进而引起消化道异常反应，如腹痛、腹泻和腹胀，与此同时伴随有食欲下降和消化不良。
4、乳酸酸中毒
二甲双胍中含有一种特殊成分，可危害乳酸转化为葡萄糖，升高乳酸含量。尤其是肾功能不全者，长期服该类药可能会发生乳酸酸中毒。
总结
总的来说，二甲双胍作为2型糖尿病的最佳选择、一线和全线用药，其优点安全系数无可置疑，但糖尿病人还是务必了解其正确用药方式，才能够将血糖控制在最理想的区域，不然不仅仅血糖控制不好，甚至还有其它明显副作用！