目前公认的幽门螺杆菌是肠型胃癌发生的第1类致癌因子，我们拿到幽门螺杆菌检测报告的时候，是不是有各种疑惑？我这个抗体阳性，是不是有保护性？呼气数值这么高，是不是很严重？呼气有几十的数值，结论又阴性？胃镜阴性，呼气阳性该信谁？还有任性的患者，吹完14，吹13，结果“一阳一阴”很懵逼。没关系，跟着我的步伐，让我们一起继续无“幽”行…
上一编“胃疾祸首为什么是幽门螺杆菌？”我们已经对幽门螺杆菌有了初步的认识，针对幽门螺杆菌的危害，传染方式，主要检测方法等做了初步科学阐述，已经明确幽门螺杆菌感染与胃十二指肠疾病密切相关，并且与胃外疾病的发生也关系密切，也知道了目前最新的杀菌治疗的指征，但是杀菌治疗前，我们要做的是什么？是要明确自己是否感染了幽门螺杆菌。所有疾病规范治疗的重要前提是什么？就是准确的诊断疾病，因此我们这里就继续详细了解各种常用的幽门螺杆菌检测方法及意义。
为了能更好读懂报告的意义，我们要先了解幽门螺杆菌的一些特性。感染后它会定植在哪里呢？在我们胃型上皮：胃和胃化生的barrett食管、食管胃黏膜异位处，十二指肠粘膜表面，也就是说全胃及胃化生的部位，一般是胃窦部为主；为了抵抗胃酸侵蚀，狡猾的细菌会产生尿素酶分解尿素并产氨来中和胃酸保护自己，又随着胃型上皮修复更新脱落，同粪便排出体外；感染还会激发我们的免疫反应，并产生抗体。
接下来我们就针对这些特点来了解目前最常接触到三种检查方式：
1.血幽门螺杆菌抗体检测，抽外周静脉血检测该抗体，幽门螺杆菌感染后，血中会产生IgM及IgG抗体，前者提示急性感染，但是存在时间短，后者可较长时间存在血清中，1年或者数年，但是这里的抗体不具有保护性，阳性意义，表示被幽门螺杆菌感染过，那是现在正在感染还是曾经感染呢？成年人被感染后，一般不会自我根除，如果没有杀菌治疗，这个抗体阳性也可以表示目前正在感染中，是可以接受杀菌治疗；还有下述疾病：活动性消化道溃疡出血，重度胃萎缩、肠化生，胃MALT淋巴瘤，抗体阳性，也表示感染，可以接受杀菌治疗。阳性数值高低不代表细菌的多或少，不表示严重与否。抗体阴性则表示没有感染。
2.碳呼气试验（包括碳13和碳14），目前非侵入性检测金标准，就是根据幽门螺杆菌可产生尿素酶，受检者吞服具有同位素C标记的尿素，尿素会在胃内均匀分布，被尿素酶分解成氨及CO2，CO2可被肠道吸收入血，经肺部呼出，这些同位素碳就会被我们检测出，阳性者即可表示目前正在感染中，是杀菌治疗的重要依据，特异性及敏感性95%以上，阴表示无感染（需要正规操作，停用足够时间的相关ppi.抗生素.铋剂药物检测）。呼气试验是杀菌治疗及判断是否除菌成功的主要依据。数值多少也不能完全提示细菌的多与少，还有严重与否，但是数值越高，越支持感染的诊断。
3.胃镜下快速尿素酶及病理，经胃镜取下微小粘膜组织进行快速尿素酶检测，也是利用幽门螺杆菌产尿素酶原理，与试剂内尿素反应产氨，使试剂呈碱性，根据变色深浅，提示+~+++，几个加也不代表细菌多少及严重性，阳性者表示幽门螺杆菌感染，可以杀菌治疗；病理组织学检测，真正的金标准，阳性者，明确诊断。因为幽门螺杆菌灶性定植的特点，所以胃镜下的阴性结果，不完全表示无幽门螺杆菌感染。
另外简易的居家自测的粪便抗原检测及口腔牙菌斑牙垢检测试纸，适用居家筛查，按说明书自己能测，方便、方便、很方便。阳性结果有助于诊断。上述单项检查阳性意义几乎可以诊断为感染者，就可以在消化内科医师指导下行杀菌治疗。
高能的干货下面我们继续分享，有的患者比较任性，一次阴性或阳性，我不放心，我要换个套餐再查一次，双阳性或者双阴性，这一般就没有疑问，自然能接受的结果，但是出现阴阳两个结果，最常见比如碳呼气阳性，有感染，胃镜做的阴性，没感染？哇唔，这时候好尴尬哟，自相矛盾了吗？其实不是的，看完上述的幽门螺杆菌特性及各项检测意义，相信大家现在都能自己解释了：HP定植胃型上皮、灶性分布，胃镜取下微小组织刚好没有或者仅微量幽门螺杆菌，这个时候没有尿素酶，去分解试剂内的尿素，让试剂没办法成碱性，所以不变色提示阴性，但是碳呼气试验的尿素可以均匀分布全胃，所以一阳一阴，还是诊断感染。抗体阳性、呼气阴性：一、是杀菌成功了，所以阴性；二、操作不当，药物影响，幽门螺杆菌尿素酶活性不足，择期复查呼气或者胃镜检查（注意报告内的字眼如：弥漫性充血发红、粘膜粗大、黄色瘤、RAC征消失、胃窦鸡皮样改变，这些常提示感染）。三、上消化道出血、重度胃粘膜萎缩、胃MALT淋巴瘤等疾病，未曾杀菌，可以诊断感染。
总结：经上述检查的结果阳性，即可诊断幽门螺杆菌感染，碳呼气试验作为非侵入性操作的金标准，一般呼气阳性，其他结果也会阳性。相信大家也都学习到了，比较极端的结果，就需要消化内科医师综合去判断，再结合症状、病史、胃镜下胃黏膜的表现，去考虑是否目前正在感染，再选择药物根除。如果看完觉得有帮助，可以点收藏或者分享给身边的朋友，多一人受益，少一分感染风险，医路同行，无“幽”无患。