胃食管反流
胃食管反流多学科联动
胃食管反流病的多种症状体现，可累及食管、咽喉、气管和肺脏等多个器官系统，涉及消化科、呼吸科、耳鼻喉/头颈外科、心血管内科、神经内科、睡眠医学科、胸外科、普外科、心理科、口腔科、儿科、老年科、影像科、超声诊断科、营养科、中医科等等十多个相关科室，对胃食管反流病的综合诊治需要多学科联动治疗。
NO.01、胃食管反流病与消化科
1、烧心：胸骨后的烧灼感，然而也有少数患者的烧灼感可位于或扩展到上腹部、剑突后、颈前和咽喉部。烧心为胃食管反流病的最常见症状，累及70-90%的患者。
2、反流（反酸）：胃内容物毫不费力地向上反到口腔，通常伴有烧心、酸味或苦味。感知为酸性物质时则为反酸，为食物时则为反食，还有少数为胆汁或黏液。反流为胃食管反流病的常见症状，累及60-80%的患者。
频繁的烧心和反酸经常导致患者饮食难安、睡眠障碍、生活和工作受限、生活质量低。
3、胃食管反流病患者的食管长期暴露于酸性环境中可导致慢性炎症改变。Barrett食管是食管腺癌唯一被公认的癌前病变，是食管腺癌的主要危险因素，也是胃食管反流病的并发症之一。
文献报道，5%-10%的胃食管反流病患者存在Barrett食管，2%-5%的Barrett食管患者可发展成食管腺癌，这种危险程度是正常人群的30-50倍。尽管所有的食管腺癌均起源于Barrett食管，但超过90%的食管腺癌的患者在确诊时对自己存在的Barrett食管并不知情，因为Barrett食管本身并不产生症状，其诊断更主要的依据于内镜及病理检查。
NO.02、胃食管反流病与呼吸科
支气管哮喘的全球患病率达1%-18%，每年约25万人因此死亡。大量研究证明，胃食管反流病是哮喘极其重要而又隐匿的病因之一。哮喘可因胃内容物反流至咽喉，通过气雾喷射方式直接刺激支气管收缩导致；也可因胃内容物进入食道通过迷走神经激活神经反射弧引起。
对哮喘患者进行24小时食管pH监测，发现53%的哮喘患者存在病理性酸反流。45%-89%的哮喘患者可能存在胃食管反流。即使没有反流症状的哮喘患者经过食管pH监测也会发现25%的患者存在病理性酸反流。
对于反复内科治疗效果不佳的哮喘要想到胃食管反流是可能病因，并对胃食管反流进行检查和治疗。
NO.03、胃食管反流病与耳鼻喉科
反流性咽炎属于慢性难治性咽炎的一种，它是由于胃内容物发生高位反流至咽喉部刺激咽喉部黏膜，使其出现充血、水肿、淋巴滤泡增生，以咽痛、咽异物感、咽堵塞感、咽痒、咳嗽、咳痰为主要表现，使用抗生素治疗效果不佳的一种慢性炎症。
与咽喉反流相关的耳鼻咽喉科症状，主要表现为声音嘶哑、咽喉异物感、咳嗽和咽喉痛等等。
近年来，胃食管反流及咽喉反流在喉癌发生发展中所起的作用越来越引起人们的重视。
反流会造成咽喉部黏膜的不典型增生甚至癌变！反流物不仅可引起喉部黏膜的直接损伤，也可以通过胃酸反流刺激食管远端的黏膜引起迷走神经反射，造成慢性咳嗽及持续清嗓，间接引起喉部黏膜的创伤。
反流性咽喉疾病的症状可表现为声音嘶哑、咽部异物感、慢性咳嗽、频繁清嗓等。调查显示，4%-10%的耳鼻喉科门诊患者与胃食管反流病相关，在持续不愈的慢性咽喉炎患者中，胃食管反流病患者高达34.6%。
研究发现，胃食管反流病会增加喉癌、扁桃体癌和部分鼻窦癌的风险。且随着酸暴露时间的延长，相关风险也随之增加，尤其以喉癌和副鼻窦癌的相关性最大。喉癌的患者中有25%-67%的患者存在反流。
对于反复内科治疗效果不佳的慢性咳嗽或咽喉炎应想到胃食管反流是可能病因，并对胃食管反流进行检查和治疗。
NO.04、胃食管反流病与神经内科
睡眠时存在胃排空延迟、食管蠕动减缓、吞咽和唾液分泌减少、食管内容物清除延长。
有研究明确提出，GERD与诸多睡眠障碍密切相关，如持续睡眠时间减少、入睡困难、睡眠中惊醒、睡眠质量不佳、晨起早醒等。近期通过活动变化记录法对胃食管反流病对睡眠的影响机制作了更新的阐述，发现剥夺睡眠后食管对酸灌注存在痛觉增敏。由此可见，胃食管反流病与睡觉障碍间的作用是双向的。
NO.05、胃食管反流病与睡眠医学科
因食管与心脏的神经支配一致，故当食管粘膜上皮的化学、药理或温度感受器受刺激时，可以引起类似心绞痛样的胸痛，极易误诊。
食管源性胸痛的特点为：
①疼痛部位多位于胸骨后、剑突下或两季肋区，可扩散到背部、颈都、颌部、上胸、左肩及左臂；
②多为烧灼样；
③多于餐后1小时发生，平卧、弯腰、蹲下、咳嗽、饱食后可诱发或加重；
④多有反胃症状，如返酸、恶心等；
⑤常有进食后有食物停滞在胸骨下段感觉，伴有上消化道出血；
⑥由于胸痛刺激迷走神经，可反射性引起冠状动脉供血不足，心电图可有S—T段改变。
胃食管反流之所以表现出高血压等心血管疾病的症状，其实是神经紊乱在“搞鬼”。人体的血管中布满了神经，神经具有传导功能，一个部位的神经不适会传递到其他神经，引起相应症状。胃食管反流患者，反流的胃液和食物会引起食道痉挛，进而刺激到食道内神经，食道内神经会将刺激反射到交感神经、冠状动脉神经上，引起心脑血管的痉挛，产生心绞痛和高血压症状。
NO.06、胃食管反流病与心理科
失眠、疼痛、乏力、周身不适、感觉异常及各系统自主神经功能失调症状（包括但不限于消化、呼吸、心血管、泌尿、生殖等系统）是焦虑、抑郁及躯体症状主要就诊的原因。
焦虑、抑郁越严重，患者的生活质量下降得越严重。国外研究表明，超过50%医院就诊的患者存在焦虑、抑郁或躯体化症状。胃食管反流病患者通常也伴有一定程度的焦虑、抑郁或躯体化症状。同时，频繁发作的胃食管反流病症状影响患者的饮食、睡眠、工作、社交、心理等方面，进一步降低了患者的生活质量和社会能力。
而心理因素可通过调节神经系统和胃肠激素水平，进而影响下食管扩约肌的压力和胃食管动力，导致胃动力显著降低、排空延迟，从而增加胃食管反流症状的发生；焦虑和抑郁等心理状态还可增强患者对胃食管反流病症状的感受性，这进一步导致患者生活质量下降，形成恶性循环。
异常心理状态及躯体化症状容易被忽视引起误诊，造成患者病情迁延，反复各处就诊造成医疗资源浪费，加重患者经济负担，损害社会功能，甚至加剧就诊矛盾。胃食管反流病的治疗不仅是控制病理性酸反流，愈合食管炎，更应该是充分的缓解症状，改善生活质量，远离焦虑抑郁状态。
NO.07、胃食管反流病与儿科
婴幼儿由于食管括约肌发育不成熟，食管蠕动振幅低及食管黏膜抗酸能力弱，继发性蠕动波较弱或缺失，胃内容物还可由逆蠕动导致反流溢出。＜3个月的婴儿腹段食管短，婴幼儿的胃部呈水平位，His角较大，当胃内压力增高时，食管下括约肌压力不足以抵抗其压力或频发的一过性性食管下括约肌松弛可导致反流。有食管裂孔疝的患儿大多数His角呈钝角，易发生反流。
胃食管反流可影响约50%的三个月以下婴儿。婴儿期胃食管反流的自然病史通常是一种随年龄增长而改善的功能性自限性疾病；仅小于5%的呕吐或反流的儿童在婴儿期后仍有症状。年龄较大的儿童和有共患病的儿童可能会有更长的病程。
那么，有无一些蛛丝马迹能帮助我们及早发现胃食管反流病呢？当家长发现孩子有持续性、阵发性咳嗽，年龄在3个月至3岁，尤其是在进食、入睡后发生，且久治不愈，平时进食困难，睡眠不安、拒食、生长发育落后于同龄人，稍长点的儿童能表达有胸痛、咽痛等症状时，则应提高警惕，医院就诊。对于疑是有胃食管反流病的患儿，应及时行24小时食管pH值监测及食管内镜等检查，以助诊断。
NO.08、胃食管反流病与老年科
胃食管反流病在50岁左右高发，并且被认为在中老年人群中更常见。
一方面，发病率的累积使中老年人的胃食管反流病患病率升高。另一方面，中老年人也累积了更多的胃食管反流病的危险因素，如糖尿病等共病，药物对食管动力的影响，以及胃食管结合部解剖和生理学缺陷（贲门松弛和食管裂孔疝的患病率增加）而增加胃食管反流的发生。
而肥胖、食管蠕动功能受损，胃肠排空减缓，以及唾液分泌缺陷，使食管清除能力明显下降而导致酸暴露增加。
尽管老年人实际胃食管反流病患病率增加，但衰老还可使伤害感受和内脏感觉减低，老年人胃食管反流病更不典型，症状较轻，因此可能会被忽视，但在组织学上更常出现重度反流性食管炎、巴雷特食管和其他胃食管反流病并发症，尤其是年龄超过70岁的老年人，感知能力明显减低，而导致以症状诊断的胃食管反流病患病率呈下降趋势。
故需要注意的是，一些老年胃食管反流病患者甚至没有症状或症状非常轻微，而首先出现的是胃食管反流病并发症（反流性食管炎、食管炎性狭窄和巴雷特食管等），欧洲人口研究发现，44%-46%的有巴雷特食管并发症的老年患者没有报告巴雷特食管症状。
NO.09、胃食管反流病与口腔疾病
GERD的口腔和颌面部表现可能包括牙腐蚀、口干、粘膜炎、口疮样溃疡、口腔酸味、口腔灼热、感觉过敏、磨牙症和/或颞下颌关节紊乱等。口腔长期暴露于胃内容物特别是胃酸的影响是多种多样的，可引起软组织症状（非特异性灼伤和敏感性）和病理性软组织损伤。
NO.10、胃食管反流病与中医科
中医认为胃主降，以通为用，以降为顺，只有保持胃气的通降，才能使饮食物受纳有权，腐化有力，保证饮食物的正常消化吸收以滋养四肢百骸。胃失和降，饮食物积聚中焦，胃气不降反逆，影响其上部毗邻器官，病理上表现为因滞成病，因积成逆，究其缘由不外乎虚实。一方面，脾失健运，正气不足，导致脾气当升不升，胃气当降不降，胃失和降，甚则气机上逆。
另一方面，胃失通降，胃中食积停滞日久可内生湿热，湿热之邪胶着难解，缠绵难愈，反复发作，这与胃食管反流病高复发率的特点一致。
还有，胃失通降，胃中食积停滞日久可内生湿热，湿热之邪胶着难解，缠绵难愈，反复发作，这与胃食管反流病高复发率的特点一致。
中医现代医家认为情志失调，肝胆失于疏泄，横逆犯胃；饮食不节，烟酒无度灼伤胃系，胃气不和；平素或年高脾胃虚弱，脾虚湿滞，浊阴不降；各种因素导致胃失和降，以致胃气上逆，上犯食管等均可发为本病。
NO.11、胃食管反流病与胸外科
以前GERD的治疗主要是通过服用药物抑制胃酸，但药物治疗主要目的是减低酸度，对食管动力、食管裂孔疝等结构性缺陷并无根本性作用，同时还存在药物依从性差、药物毒副反应、医疗经济成本高、治疗时间长等缺点，难以获得根本上的长期满意疗效；而传统的外科手术由于其切口过大及不良反应过大，虽然有较好的治疗效果，但患者的术后恢复差。
随着腹腔镜手术的引入和发展，用腹腔镜治疗GERD并逐步完善技术，使得超过95%的患者术后生活质量明显提高。同时腹腔镜手术具有创伤小、恢复好和美容效果佳的优点，病人术后第一天即可进食和下床活动，术后三天即可出院，而腹部疤痕很难发现。因此，微创手术现已成为外科医生治疗胃食管反流病的第一选择。
胃食管反流微创手术治疗主要有腹腔镜胃底折叠术（包括Nissen、Toupet和Dor三种术式）、磁环植入治疗等。腹腔镜下胃底折叠术主要治疗食管裂孔疝、食管反流疾病等，其具有创伤小、恢复快、疗效佳的特点，是GERD治疗的金标准手术。
提前预防
有效治疗
来源：胃食管外科
作者：胡志伟战秀岚