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部分肝硬化患者因病情原因做了脾脏切除加门奇静脉断流手术（以下文中简称脾切断流术），那么术后就高枕无忧、万事大吉了吗？其实不然，虽然做了手术，也不能大意。肝硬化是一个需要长期管理的疾病，管理好了事半功倍，患者及家属受益，减少经济损失。今天和肝友们谈谈此类手术后的长期管理，以提高肝友们的生活质量。
TA的故事
张某，男，28岁，查出慢性乙型肝炎15年、肝硬化4年，2年前因脾功能亢进、反复消化道出血，行脾切断流术，手术后2年复查胃镜结果：食管静脉曲张（重度）红色征阳性胃底静脉曲张，随时有消化道出血的风险。在医生建议下行食管曲张静脉硬化+胃底曲张静脉组织胶治疗，经治疗后1年内无消化道出血，目前继续随访观察中。
临床上类似张某这样的肝友不少见，提醒此类肝友们，医院医生的安排，及时做胃镜检查，观察是否有食管和/或胃底静脉曲张。依据曲张的程度，合理安排治疗，及早干预，避免突然出现消化道出血而措手不及，防重于治。这也是医生建议您做胃镜检查的原因。
TA的故事
李某，男，57岁，查出肝硬化、慢性乙型肝炎10年，因病情原因5年前行脾切断流术，术后抗病毒药未坚持服用，也未定期复查。1年前因肝区疼痛、医院就诊，经检查确诊为肝癌，病灶2X3cm。因发现的及时，病灶小，行射频消融术治疗。目前病情稳定，遵医嘱定期复查，继续随访中。李某曾对我们说，以后要听医生的话，再不敢大意了。
李某的例子提醒脾切断流术后的肝友们，如为慢性乙型肝炎患者，抗病毒药物要坚持服用，医院复诊，不要我行我素，延误病情。
临床上还遇到这样的一部分患者，腹部彩超为脾切断流术后，未提示肝脏占位性病变，但甲胎蛋白值IU/ml，这类患者行腹部增强CT或者普美显核磁检查，就发现了小的肝肿瘤病灶。
在多普勒超声检查中是肝硬化的结节？还是肿瘤病灶的小结节？
因受超声仪器、操作者的水平、影像图像的识别等多种因素影响，对于甲胎蛋白值高的肝友们，应适当缩短复查的时间，以早发现、早诊断、早治疗，提高肝友们的生存质量。
TA的故事
王某，男，62岁。查出丙型肝炎肝硬化6年，因病情需要行脾切断流术。手术后3年了，劳累后感觉腹胀，以为是消化不好，王某因家庭经济原因及对疾病的重视不够，在家自行服用帮助消化的西药，效果不好；发现体重增加，还以为是吃胖了，在家属的劝说下，医院检查。经检查肝功能异常，丙肝病毒定量IU/ml；腹部彩超提示：肝硬化脾脏切除后，伴大量腹水。经住院系统治疗，腹水减少，肝功能好转，DAA药物口服1个月时，复查丙肝病毒定量结果已正常，现病情平稳，继续随访中。
王某的例子提醒丙型肝炎肝硬化脾脏切除的肝友们，要定期复查相关项目，不能大意，如有不适的症状（如：皮肤黄染、腹胀、呕吐、下肢水肿等），医院就诊，以免延误病情。
TA的故事
寻某，女，43岁，22岁查出肝硬化腹水，26岁因肝硬化脾脏肿大、脾功能亢进，行脾切断流术，导致此患者肝硬化的原因一直不明。在对患者的随访中发现她的肝功能反复波动，TBil：20.1-42.8umol/L，DBil：10-28.2umol/L，ALT：53.2-U/L，AST：89-U/L，ALP：-U/L，GGT：-U/L，以微细胆管酶升高为主。病毒性肝炎均阴性，自身免疫性肝病抗体均阴性。铜蓝蛋白值正常。腹部彩超：1.肝硬化脾脏切除后、少量腹水；2.胆囊结石。MRCP、ERCP：阴性。肝穿刺活检结果提示：肝内胆管缺乏综合征肝纤维化，III期。考虑AMA阴性的PBC，这是最终的诊断吗？此患者因肝功能异常、腹水多次住院治疗，导致患者疾病的真正元凶是什么？仍然给临床医生造成困惑。
腹壁静脉重度曲张呈串珠状、大量腹水
今年3月份患者行基因高通量测序，在本例患者的测序数据中，检测到ABCB4基因的杂合变异。ABCB4基因的致病变异可导致进行性家族性肝内胆汁淤积症3型（PFIC3)、妊娠期肝内胆汁淤积症3型（IPC3）和胆囊疾病1型，胆囊疾病可呈常染色体显性或隐性遗传，主要临床表现为慢性胆汁淤积，肝内淤泥，胆固醇胆石症和胆囊炎等。通过对患者父母相应序列进行Sanger测序验证，检测到母亲携带相同的杂合变异。
对于脾切断流术后合并基础疾病的肝友们，如高血压、糖尿病、甲状腺疾病（如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症）等疾病者，要按时服用相关疾病的药物，在医生指导下定期复查相关指标，必要时调整治疗方案，尽量做到肝病与其它疾病均病情平稳，而不至于顾此失彼。
在此笔者提出以下几点小建议：
01
规范抗病毒治疗，有些患者可能因为恩替卡韦需要空腹服用而依从性差，可以更换用药时间，如：若晚饭后2小时口服恩替卡韦，睡前加餐就不太方便了，可以在中午13点以前吃完午饭，下午15点服用恩替卡韦，下午17点以后就可以进餐，这样就做到了前后2小时空腹，这样以来也不影响睡前的加餐了。固定时间服用抗病毒的药物，可以给手机设置定时提醒闹铃，这样不至于忘记或者漏服抗病毒药物。
02
合理的饮食，注重膳食营养，如鸡蛋、牛奶、豆质品、肉类等，富含优质蛋白，利于机体合成蛋白质。饮食做到色、香、味俱全，软、烂、易消化，利于吸收，从而也利于肝病的康复。肝友们要做到：少量多餐、睡前加餐、夜间加餐、晨起加餐。俗话说：马无夜草不肥，请重视加餐的重要性。
03
作息规律，不熬夜，不饮酒，避免生气。
04
保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。
05
遵从医嘱，听专科医生的建议，少走弯路。请记住：医生和肝友们的共同敌人是疾病。
06
可以听一些舒缓的音乐，如：轻音乐、萨克斯曲等，可舒缓压力，要保持好心情。
以上几点都是为慢性肝病的康复加分的哦！提高肝病患者的生活质量，我们一直在努力！
作者：山西省永医院邵鸣肖玉珍王琦
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