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大江东专访郑军华防重症,再难也绝不放弃 [复制链接]

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年初,他曾担任上海市第一批援鄂医疗队领队,率医院,以“全国第一支到达武汉的援鄂医疗队、第一支开*课的医疗队、第一支提供尸体解剖病例的医疗队、第一支发表高水平临床研究经验的医疗队”等四个“第一”,光荣完成援鄂使命。

年上半年的大上海保卫战,作为世博和新医院的总指挥和院长,他率队奋战87天,与7个省市余名医疗队员、15家上海医疗队余名队员一道,收治了名患者。

今年8月,他又率领上海交通大学医学院附属11家医院位医疗队员驰援海南,医院,收治名新冠患者。

眼下这一轮的新冠救治,他所在的上海交通大医院作为上医院之一,承担了很重的急诊、发热门诊诊治任务。

三年来一直组织指挥医疗队伍与医院掌门人郑*华,如何回应公众关切:这一轮奥密克戎感染有何特点?救治难在何处?怎样能迎到胜利曙光?年元旦假期,带着这些问题,大江东工作室专访了上海交通大医院*委书记郑*华。

大江东:医院地跨浦东浦西,请您介绍一下,为应对这波疫情冲击,医院做了哪些调整,接诊、救治压力如何?

郑*华:目前医院东院区每天急诊加发热门诊的就诊量人次左右,南院区人次左右,工作量处于超饱和状态,急诊压力比较大。为了能让来就诊的市民减少候诊时间,医院东院区急诊内科诊位从四个增加到了七个,但来看诊的病人仍需要排队等候较长时间。转运过来的病人数也逐日增长,每天都在两三百人。

医院第一轮扩容了发热门诊,最多可以开放八个诊室,同时优化流程,制定协定方,储备相关药品等。12月24日,发热门诊就诊最高峰为人次。第二轮,为了应对院前院内急救,医院支援急诊应急医疗队,按病情轻重缓急分类分级接诊,12月30日一天,东院、南院急诊接诊量达人次。我们还成立急诊留观病人转运的专班组,每天将急诊留观的重症病人及时收治到感染科、内外科、重症病房。第三轮,全力做好重症病房救治工作,将全院所有重症监护病房统一安排,目前已有张重症监护病床,做好了新的临时重症监护病房扩展预案。

大江东:医院,仁济是如何承担区域疫情防控和救治的核心和堡垒作用的?基层重症病人向上转诊是否畅通?

郑*华:国医院发挥重症救治的兜底保障作用,畅通急诊和住院病房收治间的绿色通道,对急诊留观重症患者要实现24小时清零收治,把急诊资源更快速地循环和周转起来,最大程度实现重症患者的应收尽收、应治尽治。对于新冠感染患者,要进行同质化和规范化治疗,多学科共同提供基础疾病诊疗服务。

医院承担了上海市最大的门急诊、手术和日间手术,医院的急诊、发热门诊的诊治任务也是最重的。我们与5医院建有分级诊疗网络,协同诊治患者。

作为拥有多万人口的医院,在上半年大上海保卫战期间,仁济没有关停一天,持续承担浦东重症病人、急诊、血透、肿瘤放化疗、危重孕产妇的救治工作。我院重症医学科皋源主任也是市级重症救治临床专家、浦东新区专家组组长。这一次,在市委、市*府领导下,我们进一步加强了医联体合作,每天医院和住院病区分流部分患者,医院转诊到我院进一步诊治的渠道也是顺畅的。

大江东:医院员工“阳了”几成,从医疗力量减员角度看,是否已走过最困难阶段?您个人是否“阳过”,情况如何?

郑*华:医院员工目前总体感染率79.38%,其中医生感染率已超80%;员工返岗率63.27%,医护返岗率达70%。估计下周医护人员基本都能返岗,人力资源紧张状态会有所缓解。50%的医生护士是感染未满7天就带病返岗或带病上岗,让人心疼。目前重症救治病人特别多,医护人员压力还是很大。

我个人也感染过,幸运的是症状很轻。主要是消化道症状,上吐下泄,挺难受,但好在没有发烧,没有咽喉部疼痛,还能坚持工作。我打过三针疫苗,自己的感染经历,也让我更支持疫苗接种,建议及早开展第四针加强接种。

大江东:从您的角度看,这波大规模感染和救治,与之前相比,有什么新特点?

郑*华:近三年来,通过对新冠肺炎“乙类甲管”严格管理,我们经受住了全球先后五波疫情的冲击,成功避免了致病力较强的原始株、德尔塔变异株的广泛流行,极大减少了重症和死亡,也为疫苗药物的研发应用以及医疗等资源准备赢得了宝贵的时间。

目前在上海奥密克戎规模性感染中出现的主要症状,首先是呼吸道炎性水肿,患者可出现发热、咳嗽、流涕、咽痛、咽干等情况,重症人群肺部水肿,极少数病人还会出现呼吸困难、喘促、急性呼吸窘迫等症状;二是神经系统异常,主要表现为味觉、嗅觉减弱、改变或消失,危重症患者可能出现中枢异常而导致昏迷、休克;三是消化道症状,包括食欲下降、腹泻、呕吐等症状。一些患者还会出现全身乏力、肌肉酸痛、眼部红肿等表现。

大江东:医院目前收治的重症、危重症患者中,高龄老人占比多大?根据临床实际,针对老年人和有基础性疾病的脆弱人群的防护和救治,您有什么提醒和建议?

郑*华:近一周,医院留观患者的平均年龄几乎逐日上升,12月23日平均年龄为71岁,12月30日已是79岁。医院收治阳性重症患者中,80岁及以上占比29%。好消息是,医院发热门诊量占比从12月7日的58%,下降到了12月31日的20%以内。上海已经成立市级和区级重症多学科专家团队,医院也已将重症病房床位占比从4%扩充到8%-10%,从仪器设备、重症救治药物到人员调配都做了预案。上海60岁以上老年人达万,心血管、肺部、脑、肾、糖尿病等的基础疾病比例高,“防重症”任务十分艰巨。

对老年病人来说,出现下面5种情况应该引起重视:

1.发热持续不退。一般情况下,发热超过38.5℃,服了退烧药,仍发热持续3天以上要特别

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