白癜风的发病原因 http://m.39.net/pf/a_7465523.html年2月7日，武汉，李文亮医生的同事在等候李医生的消息。图/财新记者丁刚
（记者包志明覃建行高昱萧辉）在李文亮医生去世一个月之后，医院连遭重创。3月9日上午，财新记者从多个信源证实，医院眼科退休返聘副主任医师朱和平，因感染新冠肺炎，经抢救无效去世，享年66岁。
朱和平是医院一个月来的第四位、十天以来的第三位因感染新冠肺炎去世的医生，医院眼科去世的第三人。此前，该院眼科医生李文亮、甲状腺乳腺外科主任医师江学庆、眼科主任医师梅仲明，分别于2月7日、3月1日和3月3日殉职。
目前，医院至少还有心胸外科一位副主任医师、泌尿科一名副主任医师也因感染新冠医院住院。“他们都上了ECMO，情况比较危重。”该院一位护士长对财新记者说。
根据财新记者了解的数字，拥有多名职工的医院，已经有超过人确诊感染新冠肺炎，虽然总数医院少，但医务人员感染比例和死医院之首。
“我们对新冠病*的致病机理了解的还很有限，还无医院为什么会有这么多优秀的医生死于新冠肺炎，但我们至少知道，这么多医务人员感染，医院从一开始就身处疫情的最前线有关，也与1月20日之前所谓‘内紧外松’导致大量的院内感染有关。”该院一位科室主任对财新记者总结道，“相关部门人不传人、可防可控的错误信息，让数以百计的医生护士在对疫情并不知晓的情况下全力投入救治，甚至在病倒后也无法上报给这些相关部门知道。他们的牺牲不能及时给同事和公众以警惕，这是最惨痛的损失和教训。”
一份被公开的内部材料
近日，财新获得医院的内部材料，题名《新型冠状病*疫情处置情况说明》（下称《疫情处置说明》）。多位医院医生向财新记者表示，该内部材料属实。医院宣传科和公共卫生科拒绝就此事作出回应。
《疫情处置说明》显示，年12月29日下午，医院后湖院区急诊科接诊了4例来自华南海鲜市场的病人，CT、查血检查均是病*性肺炎表现。医院公卫科向江汉区疾控中心传防科科长王文勇报告了这些病例。王文勇回应称，医院的类似报告，但送到市里查了各项病原均无结果，针对医院的病例，将向领导汇报后再给回复。
医院公卫科立即告医务处组织院内专家会诊，并通知院感办做好消*隔离。当日16时，该院呼吸内科专家到急诊科会诊后，发现呼吸内科也有几例来自华南海鲜市场的病例，病例增至7例。半小时后，公卫科再次致电江汉区疾控中心传防科王文勇和武汉市疾控中心应急办主任金小毛报告情况。当晚20时左右，区疾控中心和市应急办抵达医院后湖院区，对7例病人进行了流调和采样，并连夜送至市疾控中心检测。
传染性疾病的防治、报告流程管理，医院可能分属公共卫生科、医院感染管理科或医务处。具体到医院，其公卫科的工作职责第二条，就是根据《传染病防治法》，认真开展传染病疫情报告工作，严格执行传染性疾病的防治、报告制度与流程，收集并核对传染病报告卡，发现漏报、错报及时督促医生完成，并根据规定正确及时的完成网络直报。另外还包括加强传染病预警监测，做好重点传染病管理，规范传染病的诊断治疗，落实传染病预检分诊制度等。
从上述市医院的《疫情处置说明》显示，在区疾控中心完成7个病例的流调和采样后，12月31日，医院公卫科致电江汉区疾控中心主任张艳，询问采样结果，张艳告知需等通知。1月3日，公卫科再次致电江汉区疾控中心传防科科长王文勇，询问前期电话报告的7例病*性肺炎，是否应该报告传染病报告卡。王文勇回复，对于此类特殊传染病，等上级通知后再上报，具体上报病种等通知。
1月4日，医院公卫科收到武汉市卫健委下发的一份不明原因的病*性肺炎工作指导手册，该手册显示，对于疑似病例，院内需12小时内组织专家会诊，会诊不能排除时应立即上报传染病报告卡。但第二天5日，江医院开会时又称：疑似病例，各医院组织院内专家会诊不能排除的，应上报区卫健局，由区里组织专家会诊，不能排除后再上报传染病报告卡。
5日会后，医院公卫科与区卫健局医*科沟通上报流程事宜。区卫健局医*科回复称：医院属于市属医院，应由市级专家会诊，区卫医院。医院公卫科立即致电市卫健委医*处，后者表示，医院应该由属地管辖，区卫健局的理解有偏差。经市卫健委医*处协调，区卫健委医*科同意由区里组织专家会诊。
据《疫情处置说明》披露，1月8日至10日，医院公卫科陆续上报了14张不明原因肺炎报告卡（1月8日9例，1月9日4例，1月10日1例），其中1月9日晚，区疾控中心对当日上报的4个病例进行了流调和采样。
1月11日，湖北省“两会”开幕。上报程序再度改变。
1月11日，后湖院区一例患者经院内会诊不能排除不明原因肺炎，医院医务处按之前程序将会诊意见交区卫健局医*科后，区卫健局医*科要求该院自行联系区疾控中心采样、流调；医院立即联系江汉区疾控中心主任张艳，但张艳表示需等医*通知。
之后，本就复杂的上报程序再度加码。1月12日中午11点30分，湖北省卫健委执法监督处一位徐姓处长带队到市医院后湖院区督导发热门诊相关工作，徐处长作出指示：传染病报告卡报告需慎重，需要省市联合确定后才能报卡——也就是说比之前又平添了市、省两级会诊。
1月13日上午9点，武汉市卫健委疾控处吴风波处长和江岸区卫健局疾控科一行到医院本院（南京路院区），传达最新的不明原因肺炎病例上报精神。和湖北省卫健委执法监督处的说法一致——不明原因肺炎病例要慎重上报。吴风波更具体要求：发现的病例首先要在院内完成各项检验和相关检查，经院内专家组会诊为不明原因肺炎后，再报区卫健委会诊并通知区疾控采样，经区、市、省级逐级检测，依然为不明原因肺炎后，经省卫健委同意才能进行病例信息上报。
1月13日上午9时许，江汉区疾控中心传防科科长王文勇致电市医院，要求该院将1月10日上报的不明原因肺炎病人订正为其他疾病。
当天下午15点，市医院公卫科致电江汉区卫健局疾控科，告知前述1月11日上报的病例，区疾控中心一直未来进行采样、流调，致无法上报，医院自己通知区疾控中心，区疾控中心又说要等医*的通知，询问卫健局疾控科该怎么办。区卫健局疾控科回复：等。
一等又是三天，区疾控一直没有过来采样，病例迟迟无法报卡。期间市医院医院询问，得知他们近期也都未能报卡。
一直到1月16日16时，也就是湖北省“两会”闭幕前一天下午，武汉市疾控中心终于派出两名工作人员到医院进行采样，而此时，医院的不明原因肺炎疑似病例已增至48例。1月17日晚，湖北省疾控中心也来到医院，对前一日采样的病例进行流行病学调查并收集相关病例临床资料。
1月18日凌晨，武汉市卫健委通报，新增4例新型冠状病*感染的肺炎病例。而在此前1月12日-1月17日，武汉市卫健委的每日例行通报，均称前一日“本市无新增新型冠状病*感染的肺炎病例”。
多位医院医生向财新记者讲述的诊治经过，医院公卫科的这份记录相吻合。事实上，来自卫健委对新冠肺炎病例上报的行*干预，尤其是1月12日-17医院无法上报的障碍，并不只针对一个医院，医院都有同样的遭遇。
无法下的诊断
根据年原卫生部印发的《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》，医疗人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告医疗机构，“医疗机构在12小时内组织专家会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告，注明‘不明原因肺炎’并进行网络直报”。
但是，从以上医院内部的《疫情处置说明》和财新记者在武医院具体实施情况看，当地医疗机构在1月下旬之前，并没有获得自行填写传染病报告卡进行网络直报的权利。
“这个传染病报卡本身很简单，我们直接在自己电脑填个传染病报告卡确认就行了，但是填传染病报告卡前要先下诊断。”医院一位医生告诉财新记者，“在新冠肺炎之前，像我们接诊了乙肝或其它烈性传染病，我们都可以直接在电脑打诊断，然后会跳出来一张传染病报告卡的窗口，填好后点OK上传。”
但此次新冠疫情，医生们最初遇到的问题是不知道这是一种什么疾病——他们大多给出的诊断是发热待查或者社区获得性肺炎可能，然后收治入院。社区获得性肺炎是由细菌、病*、衣原体和支原体等多种微生物所引起的一类肺炎总称，主要临床症状为咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼。
很快，医生们发现一些病人的病情与已知的社区获得性肺炎都不太一样，大部分社区获得性肺炎，包括甲流、乙流等，主要感染的是上呼吸道，其肺部影像学特征并不明显。而这些病人CT片中明显可见磨玻璃样浸润影，并常常很快发展为双肺可见病变，抗生素治疗无效，血常规、血生化及呼吸道病*七项检测也证明病原体并非甲流、乙流、呼吸道合胞病*、腺病*、副流感病*等。
医院呼吸内科主任医师赵苏教授曾向财新记者介绍，医院经常会遇到这类病情有些特殊、诊断有困难的病人，这些年一种常见的办法是花钱找基因测序公司进行NGS检测，希望利用其基于宏基因组学的二代高通量基因测序技术（mNGS）找出病原体，“自华大基因利用测序技术起家以来，国内大大小小出现了好多家基因测序公司，我们各类医学研讨会上，二代高通量基因测序技术不断被介绍，这些公司也派医院宣讲，事实证明也确实管用”；另一种办法就是跟一些科研机构合作，借助这些机构的科研手段查出病因。
这两种方法各有利弊。找第三方基因测序公司检测需要收费，相当于个性化的外部检测服务，大概元测万个碱基对，好处是快，一般三天就能出结果，医院的医生介绍，“这元能查出来病原体究竟是什么病*或者细菌，就可能救命”。找科研单位合作，相当于医生的临床治疗与研究机构的前沿科研课题结合起来，对科学研究和临床应用是双赢，而且一般是免费的，缺点是周期相对较长。
财新此前曾报道，年12月15日，一名65岁的华南海鲜市场张姓送货员开始发烧，12月18日在医院本院（南京路院区）急诊科看病，医生怀疑其社区获得性肺炎，以“发热查因”收治入院，12月22日，这位病人病情加重，进入呼吸重症病房，医生们使用了各种抗生素治疗无效后，12月24日对其进行气管镜采样，然后将病人的肺泡灌洗液样本送到广州的微远基因科技有限公司进行NGS检测，结果发现样本里有一种跟SARS相似度约81%的新型冠状病*，12月27日微远基因电话通知医院，并将数据共享给中国医学科学院病原所。
12月27日，医院南京路院区急诊科又接诊了一名41岁的陈姓病人，其12月16日无明显诱因发热，当日患者在该院呼吸科ICU做支气管镜取样，样本送至北京的博奥医学检验所有限公司。12月30日，北京博奥医学检验所将这位病人的基因测序报告反馈给了医生：经NGS检测，病原体是SARS冠状病*。
当日，北京博奥医学检验所的这份检测报告出现在医院急诊科主任艾芬的
