『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。第期，我们有幸医院血液内科吴攀主任来为我们解答“儿童血液肿瘤、实体肿瘤化疗”方面的问题。问答整理
冯顺钰
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冯橙橙
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何飞
Tips：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医生的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生。
01
Q：女孩，8岁，急性淋巴细胞白血病，发病时不满8岁，目前治疗中。基因检测只有FCF3位点拷贝数增加，比例约60%。采用低危方案七个月，治疗期间无突发状况。现小维持第三个月，体重21公斤，维持期每月吃23天巯嘌呤，比医生算的每月总量少了20%，其他正常量。请问主任：
（1）巯嘌呤的量少了一点对预后影响大不大？
（2）孩子一直很瘦，饭量一直不大。小维持开始一直喝小百肽和乳铁蛋白，就是不长肉，有什么方法调理一下增加孩子体重？
（3）孩子这个基因检测结果预后怎么样？万分感谢！
A：（1）由于个体对巯嘌呤的敏感性不同，每个小朋友巯嘌呤的实际用量与方案的推荐值会有差距，重点是注意白细胞数的控制情况，如果白细胞数能够控制在理想范围，巯嘌呤剂量的减少不会对预后造成太多的不良影响。
（2）营养是影响白血病预后的因素之一。小朋友已经8岁了，单纯小百肽提供的能量和营养素是不足够的。
保证每天摄入足够的能量、优质蛋白、脂肪以及其他的维生素、微量元素才能有效保证机体的营养需求，也就是你提到的体重增加。
具医院的血液内科门诊、营养科门诊就诊进行营养评估，并制定个体的营养方案。
（3）如果只有FCF3拷贝数增加，没有相关融合基因表达，对预后影响不大。但是一些融合基因表达，比如TCF3/HLF基因，就是预后不良因素。建议带小朋友医院就诊。
02
Q：男孩，3岁，急性B淋巴细胞白血病，已于年10月进入维持期。孩子初发病血红蛋白低，按方案治疗；基因检测结果阴性，染色体未分裂没有检测，15天微小病变残留（MRD）0.08%，33天MRD0.03%。第56天MRD小于10-4，定为中危。请问主任：
（1）15天MRD未转阴，预后如何？
（2）染色体是否需要再检测一次？
（3）维持期吃甲氨蝶呤和巯嘌呤肝功就高，是否可以换进口甲和巯控制肝功？
（4）维持期白细胞控制还行，就是每次血常规五分类中幼稚粒细胞绝对值和百分比都高，请问会有什么影响？谢谢解答！
A：（1）15天MRD、33天MRD未完全转阴、但是MRD并不是很高的情况，会对预后有一点影响的，但是56天MRD转阴，说明按照中危方案化疗强度是足够的，并不会增加太多预后不良因素。
（2）染色体再检查一次可以的，可以在下次骨穿的时候一起复查。
（3）维持化疗期间反复肝功能异常，可以考虑更换化疗药物制剂，部分病人可以改善肝功能的，但不是所有人一定能改善。
（4）维持期间白细胞数控制是最重要的问题，另外主要
