消化科普丨肝硬化食管胃静脉曲张的内镜诊疗 [复制链接]

　　食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，出血极为凶险，每次出血死亡率高达30%，早期筛查和诊疗是提高这些患者生存的关键。内镜治疗，由于其微创治疗技术的优势和很少的不良事件，相比介入下经颈静脉门体分流术（TIPS）治疗更易为临床和患者接受。

　　对于既往有食管胃静脉曲张破裂出血史的患者，未经治疗者再出血风险高达60%，内镜治疗是预防再出血的首选方案。内镜下食管静脉曲张套扎和硬化治疗联合胃组织粘合剂注射是减少复发、降低再出血风险的关键。联合门脉CT血管成像、门脉系统超声检查以及超声胃镜对患者进行全面的评估，通过肝静脉门脉压力梯度（HVPG）的测定，可以明确门脉压力，精准地判断食管胃静脉曲张的来源和去路，腔外血管的大小和走形，为每个静脉曲张患者选择最合适的个体化诊疗方案。

　　对于食管静脉曲张再出血的预防，我们推荐连续套扎治疗，对于多次套扎后疤痕形成的患者，可以使用硬化剂治疗处理静脉，术中透明帽辅助食管曲张静脉硬化治疗，可以更好地减少注射中出血，降低手术费用。对于胃曲张静脉，组织粘合剂三明治（聚桂醇-组织胶-聚桂醇）注射法，减少了既往应用碘油的带来的多种风险。

　　对于特殊情况的食管胃静脉曲张，如存在异常分流道（胃肾分流、脾胃分流等）或者胃内胃外存在巨大曲张静脉团的患者，胃曲张静脉组织胶治疗存在异位栓塞的风险，我们可以选择球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术(BRTO)封堵分流道或超声胃镜引导弹簧圈置入术，降低异位栓塞的风险。

　　对于内镜治疗后反复出血、内镜治疗风险高的患者，经过评估合适的患者，可选择经颈静脉门体分流术（TIPS）治疗或者进行外科脾脏切除联合断流/分流术。无论预防首次出血，或者预防再出血，合理选择内镜技术，根据门脉压力、静脉静脉严重程度、胃壁内外血管分布情况，个体化为每个患者选择最优的治疗方案，做到精准治疗，提高食管胃静脉曲张患者疗效和生活质量。