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说到脂肪肝
大家应该都不陌生
作为“富贵病”的新代表
其发生率可谓逐年攀升
且呈年轻化的趋势
据权威数据统计
全世界每个成年人中
就有20-30个脂肪肝患者
我国脂肪肝人数
更是高达2.4-3.8亿
患上脂肪肝
不仅肝脏更容易纤维化、硬化
甚至诱发肝功能衰竭和肝癌
机体免疫力也会降低
发生肾病、心脑血管疾病的风险
也会上升
「妇幼医声」第15期
威海市妇幼保健院消化血液科
副主任陈文*
跟大家聊聊“脂肪肝”的话题
脂
肪肝究竟是咋回事
脂肪性肝病简称脂肪肝，是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。组织学上分为：单纯性脂肪性肝病和脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。
根据患者有无长期饮酒的情况分为：非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。随着生活方式改变、人口老龄化、肥胖和酒精滥用，脂肪肝已经取代病*性肝炎成为我国第一大慢性肝病。
脂
肪肝的病因及临床表现
非酒精性脂肪肝的病因较多：高能量饮食、含糖饮料、久坐少动等生活方式，肥胖、2型糖尿病、高脂血症等也是非酒精性脂肪肝的易感因素。
酒精性脂肪肝原因：主要是长期、大量饮酒。
非酒精性脂肪肝起病隐匿，发病缓慢，常常没有症状。少数病人可以出现乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹部胀痛等。当发展为严重脂肪性肝炎时可以出现*疸、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状。
酒精性脂肪肝常无症状或症状轻微，可有乏力、食欲缺乏、右上腹隐痛或不适。酒精性肝炎常发生在近期大量饮酒后，可出现全身不适、食欲缺乏、恶心呕吐、乏力及肝曲疼痛等，严重者可发生急性肝衰竭。
但是，“无症状”不等于“病情轻”。
非酒精性脂肪肝及酒精性脂肪肝一旦发展为肝硬化失代偿期，其表现与其他原因导致的肝硬化相似，对人们的生命健康带来严重影响。
脂
肪肝的检查和诊断
单纯性脂肪肝时肝功能基本正常或轻度升高。非酒精性脂肪性肝炎时，可以出现转氨酶升高，以谷丙转氨酶升高为主，酒精性脂肪性肝炎时以谷草转氨酶升高为主，另外谷氨酰转肽酶常常升高，所以我们常常将其称为“酒精酶”。超声是诊断脂肪性肝病的常用方法，另外可以选用CT及磁共振检查。肝脏活组织穿刺可以判断脂肪肝的分级、分期及预后。
因此诊断脂肪肝应当结合病史如：肥胖、2型糖尿病或长期大量饮酒史：折合酒精量男≥40g/d,女≥20g/d,超过5年，或2周内大量饮酒史，＞80g/d。酒精量的换算公式：酒精量=饮酒量*酒精含量（度数）*0.8，结合化验检查及影像学检查，必要时行穿刺活组织检查进行诊断。诊断时需要排除其他其他病因引起的肝病。
脂
肪肝能够治好吗
脂肪肝是病，不是亚健康。酒精性脂肪肝不及时减少饮酒量，20％以上患者10年内发展为酒精性肝炎、肝硬化甚至肝细胞癌。非酒精性脂肪肝虽进展缓慢，但5-10内发生２型糖尿病、冠心病的风险显著增加。因此，一旦发现脂肪肝，应当及时诊治。
病因治疗：是治疗脂肪肝的最好措施。非酒精性脂肪肝，积极治疗糖尿病、高脂血症、健康饮食加合理运动，肥胖者进行平稳减重，体重下降3-5%，可以使单纯性脂肪肝完全逆转。酒精性脂肪肝，戒酒是最重要的措施，并且何时戒酒都不晚，注意及时干预酒精戒断反应（安定类等）。
药
物治疗
多烯磷脂酰胆碱可减轻脂质过氧化、改善炎症。合并2型糖尿病者可以口服：二甲双胍、吡格列酮；合并高脂血症者可口服降脂药物。有酒精戒断症状者可应用纳洛酮。
对于酒精性脂肪肝的患者，由于长期嗜酒，患者往往伴有蛋白质和维生素缺乏，应当注意给与高热量、高蛋白、低脂饮食，并补充维生素（BCK及叶酸）。严重酒精性肝硬化的患者可考虑肝移植。
脂
肪肝是可以预防的疾病
科学合理的饮食制度：植物性食物为主、动物性食物为辅、热量来源以粮食为主。避免：高热量、高脂肪、高蛋白质、低纤维素的膳食结构。一日三餐定时，适量、早餐吃饱、中餐吃好、晚餐７分饱，避免吃得多、吃的快、吃零食、吃甜食、吃夜宵、以含糖饮料代替水等不良习惯。
减少饮酒量或完全戒酒是预防酒精性肝病唯一有效方法。
中等量的有氧运动：每周坚持参加分钟以上、中等量的有氧运动并持之以恒。
谨慎使用药物：所有药物，无论西药还是中药，均具有两重性，肝脏是药物代谢的主要场所，用药不当极易造成脂肪肝及药物性肝损伤。尤其避免长期服用四环素、糖皮质激素、合成雌激素等药物。
温
馨提示
定期进行健康体检：肥胖、糖尿病、高脂血症者，要坚持定期体检，早发现、早干预、早治疗。
消化血液科医学博士
陈文*
消化血液科副主任
?山东省医学会肝病学分会委员
?山东省妇幼保健协会小儿消化内镜专业委员会委员
?擅长食管、胃、结直肠等消化道肿瘤的内镜下诊断及微创治疗技术，如放大内镜、色素内镜、超声内镜（EUS）检查术，内镜粘膜下剥离术（ESD）、内镜粘膜下肿瘤挖除术（ESE），熟练掌握急性消化道大出血的内镜止血技术如内镜下硬化剂注射术（EIS）、内镜下曲张静脉套扎术（EVL）。
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编辑
张娜
责任编辑
书雅
