消化内科成功开展一例幼儿经皮内镜下胃造瘘 [复制链接]

经皮内镜下胃造瘘置管术(PEG)是一种临床上内镜微创手术及管饲喂养的一种方式，即内镜下经腹壁穿刺胃腔，置入导丝，应用导丝引导胃造瘘管经口腔、食管进入胃腔的微创造口手术。经皮内镜下胃造瘘空肠置管术(PEJ)是另一种造口方法，主要用于胃动力差，容易胃食管反流的患者。这些内镜微创手术具有简便易行、并发症少、耐受性好等优点，能避免经鼻胃管、鼻空肠管营养时引起鼻腔及咽喉部受压损伤与不适、肺部感染等并发症，成为长期管饲喂养病人的首选方式。PEG喂养的主要人群是神经系统疾病病人和恶性肿瘤病人。

年9月2日，首都儿医院消化内科成功为1名1岁11月龄的癫痫性脑病小朋友完成经皮内镜下胃造瘘空肠置管术（PEJ），有效解决了该名长期喂养困难患儿的进食难题。

小朋友出生后在新生儿期就出现肌张力高，顽固性抽搐发作，被确诊为癫痫、癫痫性脑病、发育落后，存在长期喂养困难问题，曾在院外长期使用鼻胃管或鼻空肠管行肠内营养支持。但是，使用鼻胃管或鼻空肠管期间，患儿经常出现胃食管反流、窒息、吸入性肺炎等不良反应。患儿入院时经儿科营养风险筛查提示存在高营养风险，经过专业组讨论并评估患儿病情，我科建议行经皮穿刺胃造瘘空肠置管术（PEJ）。

虽然是微创手术，但PEG和PEJ均属于儿科内镜难度等级最高的四级操作手术。经过充分的准备，消化内科营养支持小组成功实施了该名幼儿经皮内镜下胃造瘘空肠置管术，为患儿的营养支持提供了一条安全高效的通道。手术过程非常顺利，术后瘘口功能良好，术后4小时即通过造瘘管注入食物。目前，小朋友已经可以通过留置的胃造瘘空肠管摄入生长发育所需的营养和能量。

PEG的术后护理至关重要，包括造瘘管、造瘘管周围皮肤、饮食的护理和并发症的处理。PEG术后容易出现脱管、堵管、断管、误吸、出血、出血、造瘘口皮肤感染、包埋综合征等并发症。目前对PEG患者的家庭延续护理取得了一定的进展，但在儿科领域开展的并不是很多。消化内科护理团队在患儿住院期间指导家长掌握胃造瘘管的护理知识，进行喂养知识宣教，出院前由营养护士指导家长进行胃造瘘管喂养操作。出院时将建立病例档案，出院后定期随访监测营养发育指标，指导造瘘管的维护和营养支持方案，对患儿实施家庭延续护理。

首儿所消化内科一直致力于肠内营养技术的推广应用，该手术的成功实施也标志着消化内科在营养治疗领域上升了一个新的台阶。