肺越全县COVID疫情期间肺癌病人的 [复制链接]

肺越全县强基固本扩面提质

肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，每年新增肺癌约78.7万人，因肺癌死亡约63.1万人，对人民生活造成了巨大危害。提升全国基层肺癌诊断和治疗能力，快速为中国肺癌“减负”，对实现“健康中国”有切实的意义。医视屏倾力打造系列专家访谈《肺越全县》，通过新传播手段覆盖基层医生，传递医学知识，提升专业技能。

第一部分新冠病*的特点及研究分析

年12月，武汉开始出现不明原因的肺炎病人，经临床医生与科研工作人员的共同努力，发现是一种新型的冠状病*，国家规定为乙类传染病，但是按照甲类传染病的管理规范来实施。

新冠病*是一个β属的新型冠状病*，宿主可能与野生动物如蝙蝠类有关；新冠的流行比SARS要迅猛一些，目前新冠病*在呼吸道里的表达，只需96个小时就可以检测到，而在其他宿主，它的培养增长繁殖时间是6天左右，即人的呼吸道是新冠病*良好的培养基，所以它在肺内表现出非常强的病理生理过程。因为病*对热的敏感性比较强，对75%的酒精耐受性比较差，另外含氯消*液对病*的灭活非常有效，所以勤洗手，勤消*，对于预防新冠的流行非常有意义。

目前新冠病*的传染源主要是新冠病*的患者，另外无症状的患者依然具有传染性，这也是防控相对难度比较大的原因之一。呼吸道传染和接触传染是主要传播途径，气溶胶以及消化道的传染目前证据还不充分，新冠肺炎人群普遍易感。

临床特点方面，第一、临床症状以发热、乏力和干咳为主。潜伏的间多在3-7天，少数的病人也有14天发病。除以上三大呼吸道症状之外，还有明显的其他器官系统乃至全身症状。较多的是伴有腹泻、肌疼、周身不适，局部像鼻塞流涕、咽痛也是相对比较常见的症状。

第二、实验室检查，白细胞不高，淋巴细胞相对偏低，碱磷酶、二聚体，甚至白蛋白降低的病例数也有，突出表现是中性粒细胞有点偏高，但是会出现淋巴细胞的比例数和绝对值反而下降的情况，这是新型冠状病*在实验室检查重要的特点。

第三、胸部影像学，卫建委第五版新冠分期轻型病人往往没有肺部影像学的改变，临床中，疾病早期、进展期和危重症期在演变过程中肺部影像随之发生系列改变：单发的磨玻璃结节、多发的磨玻璃结节、广泛的磨玻璃样改变并伴有小叶间隔增厚、肺实变等。病理在诊断中十分重要。研究报导发现病理以肺水肿为主，可见球状蛋白渗出，少量的炎性细胞浸润，肺泡细胞局灶性增生和多核巨细胞形成，这可能是新冠早期病理改变的一个特点。

现在整个社会集中优势医疗资源进行诊疗，早期发现、早期就医、早期诊治，对于新冠患者，不管医务工作者还是大众，意义巨大。

第二部分人群分类、诊断标准与人群防护、治疗方法

人群分类。目前与新冠有关的人群分为5种类型。第一种是疑似病例，主要根据流行病史，临床症状表现、影像和检查也可以辅助确定。第二种是确诊病例，最初要求有核酸的检测，但是湖北省病人，如果临床症状、检查、影像疑似，也可以确诊。第三种是疑似聚集病例，即14天内，小范围内发现一例确诊病例，同时又发现了一例或者一例以上，这部分病人就是疑似聚集病例；第四种是密切接触者，与确诊病例发病后，在没有防护的情况下密切接触的情形，如共同居住、学习、工作、聚餐的人。第五种是可疑暴露者，是指暴露于新冠病*阳性的野生动物、物品、环境这部分人。

诊断分型。目前分为4种。轻型：患者多不自知，甚至没有症状；普通型：有轻微的症状，为了切断传染源，需要集中管理；重型：患者个人感觉、临床检测指标明显；危重型：呼吸衰竭伴有其他脏器衰竭，要进行机械通气来辅助呼吸。临床中新冠肺炎还需要与流感、肺部细菌感染等进行鉴别诊断。

人群防护。密切接触者和可疑暴露者一定要进行14天健康观察，疑似新冠感染的患者，医院尤其是发热门诊进行治疗。对于旅行人群，无论是否在异地经过高聚集的人群接触，都要遵照国家的要求，第一要隔离，第二要密切注意临床的一些症状，第三，要做好个人的卫生以及现在疫情所要求的一些防护的措施；医院感染的预防和控制，更需要严格地按照要求执行。

治疗方法。目前新冠肺炎没有针对性的药物，但是治疗方法较多。中医药的辨证治疗发挥了很大的作用，西医对于保证机体供氧以维持生命、维持脏器功能的重症支持治疗经验丰富。目前既往一些抗病*的药物在不断尝试，也发现有一定的疗效，还有一些在研的新药正在进行中。临床治疗中，合并感染是一个主要的问题，所以抗生素使用要做到精准；感染痊愈病人的血浆治疗以及干细胞的治疗研究也有所突破。最后，对于病人要严格掌控出院指标，出院以后病人还是要做相应的隔离，后续的对症治疗、支持治疗依然十分重要。