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抗组胺药物、抗胆碱类药物......这些药物需格外小心！
胃轻瘫是在无机械性梗阻情况下出现慢性胃运动功能障碍，以胃排空延迟为特点，根据病因可分为原发性（特发性）胃轻瘫与继发性胃轻瘫，其中某些影响胃肠道平滑肌的药物可使胃排空延迟，进而致胃轻瘫。那么，胃轻瘫者需注意哪些药物的使用呢？
一．抗组胺药物
抗组胺药物是临床常用的一类药物，其能选择性地拮抗组胺H1受体、拮抗组胺的作用，可抗过敏、抗炎，根据结构和功能特点，可分为第一代抗组胺药物、第二代抗组胺药物与第二代新型抗组胺药物。
第一代抗组胺药物有一定程度的抗胆碱作用，可延缓胃排空。
而阿司咪唑、氯雷他定、特非那定、西替利嗪等药物可抑制幽门部的H1受体，引起胃排空时间缩短，致使食量增多而体重增加。
二．抗胆碱药物
如阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱等，通过阻断M胆碱受体，抑制乙酰胆碱递质与受体相结合，从而解除胃肠道平滑肌痉挛、调节肠道动力，可达到解痉镇痛的作用。
可作用于胃肠道平滑肌，抑制胃肠蠕动，降低其蠕动的幅度与频率，并使同用的其他药物在胃内滞留，延缓药物的吸收。
此外，抗抑郁药物如丙咪嗪、阿米替林等，有抗胆碱作用，可延缓胃排空。
三．二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂
DPP-4抑制剂如西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀等，为降糖药物，临床可用于2型糖尿病的治疗。
DPP-4抑制剂可延缓胃排空。
四．胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂
GLP-1受体激动剂如艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、度拉糖肽、贝那鲁肽、洛塞那肽等，为降糖药物，适于胰岛素抵抗、腹型肥胖的糖尿病患者。
可作用于胃肠道，延缓胃排空和胃肠蠕动，且抑制胃酸和五肽胃泌素分泌，并作用于中枢神经系统，进而通过抑制食欲、增加饱腹感等而减少摄食。因有延缓胃排空的作用，可能加重严重胃肠道疾病如胃轻瘫者的胃肠道不适，慎用。
此外，可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，同时因有延缓胃排空的作用，故需警惕诱发或加重老年糖尿病者营养不良、肌少症及衰弱，比较瘦弱的老年者不适用。
五．阿片类药物
阿片类药物通过与外周及中枢神经系统（脊髓及脑）的阿片类受体结合发挥镇痛作用，包括阿片受体完全性激动剂（如吗啡、美沙酮、羟考酮、可待因、芬太尼、舒芬太尼、氢吗啡酮）、部分激动剂（如丁丙诺啡）、阿片受体混合激动-拮抗剂（如地佐辛、喷他佐辛、布托啡诺、纳布啡）、复方阿片类药物，有口服、针剂和贴剂（如丁丙诺啡透皮贴、芬太尼透皮贴等）。其中强阿片类药物有吗啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶、羟考酮、氢吗啡酮等，弱阿片类药物可待因、氢可酮、双氢可待因、曲马多等，长效阿片类药物有吗啡缓释片、羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂等，短效阿片类药物有吗啡口服即释剂、羟考酮口服即释剂、吗啡或羟考酮注射剂等。
可使胃蠕动及肠道推进性蠕动减慢，导致胃排空及肠内容物通过延缓。服用阿片类镇痛药物者在诊断胃轻瘫前应停药。
此外，阿片类药物可引起便秘，是其最常见且不可耐受的不良反应，通常会持续发生于治疗全过程，且90%以上者在使用过程中均会出现，同时随剂量增加便秘程度也逐渐加重。建议足量饮水、适量运动、养成规律排便的习惯。可选用刺激性泻药（如比沙可啶）、渗透性泻药（如乳果糖、镁盐、聚乙二醇等）、润滑性泻药（如液状石蜡、甘油等）、促肠液分泌药物（如鲁比前列酮）、灌肠剂（如磷酸钠、生理盐水）或缓泻直肠栓剂、阿片受体拮抗剂（如甲基纳曲酮或纳洛酮）等。
其他药物如普兰林肽等。《糖尿病神经病变诊治专家共识（年版）》（年）中指出，糖尿病胃轻瘫应当停用对胃动力有影响的药物，如阿片类药物、抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药物、GLP-1受体激动剂、普兰林肽等。
小提示：
促动力药物西沙必利可加速胃排空而影响药物的吸收速率，使经胃吸收的药物减少，经小肠吸收的药物可能会增多，如对乙酰氨基酚、H2受体拮抗剂、抗凝剂、苯二氮?类药物等。
外周阿片受体激动剂曲美布汀有解痉镇痛作用，其有胃肠道运动功能双向调节作用，胃肠动力低下时可激活阿片μ受体，抑制去甲肾上腺素的释放而增加胃肠道的运动节律；胃肠动力亢进时可作用于Ach能神经和阿片受体，抑制Ach的释放而抑制胃肠道的运动。
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本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：高丽丽
本文审核：杨卫生医院副主任医师
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